Mitralna stenoza: znaki, simptomi, zdravljenje, operacija

Mitralna stenoza je prirojena srčna bolezen, za katero je značilno zoženje odprtine med levim ventriklom in atrijem. Takšna sprememba strukture srca vodi do krvavitve krvnega obtoka in s tem vpliva na delovanje vseh organskih sistemov.

Seveda ljudje, ki se srečujejo s podobno težavo, iščejo dodatne informacije. Zakaj se razvija patologija? Kateri so prvi znaki mitralne stenoze? Ali obstajajo učinkovite terapije? Kaj naj bolnik pričakuje? Odgovori na ta vprašanja so pomembni za mnoge bralce.

Vzroki za razvoj bolezni

Mitralna stenoza srca je pridobljena bolezen. Znanstveniki identificirajo več glavnih razlogov za razvoj takšne patologije.

• Po statističnih podatkih je v približno 80% primerih mitralna stenoza posledica revmatizma - skupine bolezni, ki jo spremlja lezija vezivnega tkiva. Pravzaprav revmatizem pogosto povzroči podaljšano angino pektoris ali kronični tonzilitis.
• K dejavnikom tveganja so tudi nalezljive bolezni, zaradi katerih so prizadeta srčna tkiva (npr. Endokarditis).
• Izzovejo (zožitev) mitralnega ventila lahko tako aterosklerozo kot tudi nastanek trombov v srcu.
• Bolezen se lahko razvije v ozadju poškodb srca (tudi po postoperativnih operacijah, na primer, protetiki mitralnega ventila).
• Na seznam drugih dejavnikov tveganja vključujejo sifilis, kalcifikacijo tkiv mitral ventil, aortna insuficienca.

Mitralna stenoza: hemodinamika in njene značilnosti

Običajno je odprtina med levim atrijem in ventrikelom od 4 do 6 kvadratnih centimetrov. V ozadju zožitve se razvije hemodinamična motnja, ker se proces prehoda krvi iz levega atriuma v komoro postane bolj zapleten. Tlak v atrijski votlini se dviga na 20-25 mm Hg. Art. (v normi je ta vrednost enaka 5). Povečan tlak vodi v postopno hipertrofijo tega dela miokarda. Ta kompenzacijski mehanizem pomaga ohranjati delovanje srca, vendar na žalost napreduje.

Ko se bolezen razvije, se tlak v pljučnih posodah povečuje, kar vodi k razvoju pljučne hipertenzije. Poveča obremenitev na desnem srcu. Postopoma začne miokarda začeti distrofične in sklerotične procese, kar vodi k zmanjšanju kontrakcijske funkcije srca.

Oblike in stopnje razvoja patologije

Če upoštevamo območje zožitve atrioventrikularne ustnice, lahko razlikujemo štiri stopnje mitralne stenoze.

• Prva stopnja je zožitev, območje luknje je enako 3 kvadratne centimetre.
• Če govorimo o drugi stopnji stenoze, potem velikost luknje znaša 2,3-2,9 kvadratnih metrov. glej
• Tretja stopnja je že izražena stenoza, skupaj z zožitvijo luknje na 1,7-2,2 kvadratnih metrov. glej
• Četrta stopnja se imenuje kritična oblika mitralne stenoze. Površina odprtine med ventrikulo in atrijem se zoži na 1-1,6 kvadratnih metrov. glej

Opozoriti je treba, da se mitralna stenoza pojavlja v petih fazah, od katerih vsak spremlja niz specifičnih simptomov in zapletov.

• Prva faza se imenuje obdobje popolne odškodnine. Podaljšanje atrioventrikularnega lumena je majhno, srce pa je s svojimi osnovnimi funkcijami še vedno normalno. Bolniki se ne pritožujejo. Če se v tej fazi diagnosticira patologija, potem je to po naključju.
• Druga je stopnja relativne krvne insuficience. Luknja se zoži, levi del miokarda se začne povečevati. Na tej stopnji že obstajajo nekateri simptomi - venski tlak se rahlo poveča, oseba se pritožuje hudi dispneji, ki se pojavi med telesno aktivnostjo.
• Tretja stopnja je začetek razvoja cirkulacijske insuficience. Na tej stopnji se v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka opazita stagnacija krvi. Srce močno povečuje velikost. Med pregledom lahko opazite močno povečanje venske tlaka. Zaradi krvnega pretoka se povečuje jetra.
• Na četrti stopnji je okvara obtočil že izražena. V velikem krogu pride do stagnacije krvi, kar vodi v nastanek edema, razvoj ascitesa. Na tej stopnji pogosto opazimo epizode atrijske fibrilacije.
• V peti stopnji območje luknje ne presega 1 kvadratnega centimetra. Srce se znatno poveča, venski tlak se poveča. Dyspnea moti pacienta tudi v mirovanju. Bolniki imajo tudi hudo otekanje. Vse več prostih tekočin se nabira v trebušni votlini. Terapevtsko zdravljenje praktično nima učinka.

Simptomi mitralne stenoze

Začetna stopnja razvoja bolezni je najpogosteje asimptomatična. Pojavijo se eksplicitni znaki mitralne stenoze, če se atrioventrikularna odprtina zmanjša na 2 kvadratni centimetri. Bolniki trpijo zaradi vztrajne kratke sape. In če se najprej pojavijo težave z dihanjem le med telesno dejavnostjo, potem v prihodnosti motijo ​​pacienta v stanju počitka. Na seznam simptomov lahko pripisujemo tudi močan kašelj, ki ga včasih spremlja sputum s krvnimi venami.

Ponoči bolniki trpijo zaradi napadov astme. Obstaja mišična šibkost, nenehna utrujenost, povečana utrujenost. Ljudje trpijo zaradi nespečnosti, to pa ne more vplivati ​​na njihovo čustveno stanje. In spremeni videz bolnika - ustnice in konico nosu postane modrikasto odtenkom, in lica modrikasta-vijolične lise z ostrimi robovi (neke vrste "blush lutko").

Bolniki poročajo o hitro neredno srčni utrip. Včasih so v srcu bolečine.

Kot napredovanje obstajajo še drugi simptomi. Pojav perifernih edemov je značilen za mitralno stenozo. V bolniku lahko opazite otekanje cervikalnih ven, saj so posode dobro vidne pod kožo tudi v stanju počitka. Morda kopičenje tekočine v trebušni votlini in med pljučnimi pljuči (huda okvara krvnega obroča pogosto povzroči pljučni edem).

Katere so zaplete patologije?

Stenoza mitralne odprtine v nobenem primeru ni mogoče zanemariti. Dejstvo je, da v odsotnosti terapije ta bolezen povzroči neverjetno nevarne zaplete.

• Pri nekaterih bolnikih se napaka levega prekata, ki se pogosto imenuje srčna astma, razvije na ozadju bolezni. Bolniki trpijo zaradi občasnih napadov zadušitve, ki se pojavljajo tako pri telesni aktivnosti kot v mirovanju.
• Pljučna arterija znatno poveča tlak, ki ga spremlja nelagodje za prsnico, pa tudi huda kratka sapa. Pod vplivom pritiska se stena posode lahko razširi in tvori anevrizmo. S takšno patologijo je tveganje za rupture arterije visoka, kar vodi do smrti pacienta.
• Včasih obstajajo različne krvavitve srčnega ritma, zlasti treskavost in flutter atrij.
• Tromboembolija je še ena nevarna posledica mitralne stenoze. Zlomljeni krvni strdki lahko zamašijo posodo, zlasti pljučno arterijo, ki lahko brez takojšne zdravstvene oskrbe povzroči tudi smrt.
• V ozadju bolezni leva polovica srca znatno poveča velikost in včasih stisne bližnje živce in krvne žile.

Diagnostični ukrepi

Kadarkoli nastane najmanjša motnja, se posvetujte z zdravnikom. Diagnoza mitralne stenoze je kompleksen proces, ki vključuje številne postopke. Pomembno je ne le potrditi prisotnost zožitve atrioventrikularne ustnice, temveč tudi določiti stopnjo in stopnjo stenoze, ugotoviti zaplete, povezane s patologijo, in odkriti vzroke.

• Najprej morate zbrati popolno zdravstveno zgodovino. Zdravnik bo nujno vprašal, kakšne simptome je oseba zaskrbljena, kdaj in zaradi česar se pojavijo. Pomembno je tudi ugotoviti, ali je bil bolnik v otroštvu bolan z angino pektoris, ali je bil kronični tonzilitis, ali je bil otrok na račun pediatra. Seveda je specialist zainteresiran za informacije o življenjskem slogu, na primer o fizični aktivnosti pacienta, prehranjevalnih navadah, prisotnosti slabih navad. Vse te informacije so pomembne pri diagnosticiranju bolezni, kot je mitralna stenoza.
• Auskultacija in fizični pregled so enako pomembni. Zdravnik lahko posluša srčne zvoke, opazuje kakršne koli patološke spremembe, pojav neenakomernega diastoličnega šuma. Tudi specialist določi vrsto telesa, preučuje kožno tkivo.
• Potrebni so testi krvi in ​​urina. Takšne študije pomagajo določiti prisotnost vnetnega procesa v telesu.
• Zelo informativno je biokemijski test krvi. V laboratorijskem študiju se pozornost osredotoča predvsem na raven holesterola - se pojavi pri aterosklerozi. Test krvi in ​​prisotnost antistreptolisin-O - je posebna snov, ki tvori po okužbi s streptokoki, kot je angina, tonzilitis. Če je v vzorcih pacientove krvi prisoten C-reaktivni protein, to kaže na akutni vnetni proces.
• Seznam diagnostičnih postopkov vključuje koagulogram. Študija daje priložnost za oceno tveganja za krvne strdke in po potrebi prilagodi režim zdravljenja.
• Elektrokardiografija je tudi obvezna. To je preprosta in cenovno dostopna študija, ki vam omogoča določanje povečanja levega in desnega prekata, da odkrijete nekatere kršitve srčnega ritma. Več informacij je dnevno spremljanje EKG.
• Ehokardiografija - ultrazvok, ki vam omogoča pregledovanje ventilov mitralnega ventila, za ugotavljanje prisotnosti patologije, za določitev velikosti atrioventrikularne ustnice. Tudi med postopkom lahko specialist odkrije trombo, neoplazme, kopičenje kalcij na ventilnih loputah.
• Radiografija lahko diagnosticira pljučni edem. Slike kažejo, da je bolnikovo srce zrasel v velikosti.
• Transesophagealna ehokardiografija omogoča podrobnejši pregled srca, lukenj in ventilov. Ultrazvočna sonda se vstavi skozi požiralnik. Stena tega organa je blizu srca, tako da ima zdravnik priložnost, da dobi natančno sliko.
• Včasih se bolnik pošlje k ​​posvetovanju kardiokirurga in revmatologu.

Rezultate raziskave lahko proučuje in pravilno razloži le zdravnik.

Terapija z zdravili in njegove lastnosti

Po popolni diagnozi bo zdravnik sposoben narediti učinkovit režim zdravljenja.

• Če bolnik ima stalno obliko atrijske fibrilacije, kot tudi zmanjšano kontraktilnost desnega prekata, zdravnik predpisuje sprejemanje srčne glikozide, zlasti "strofantinom", "Korglikon".
• Beta-blokatorji se uporabljajo za normalizacijo srčnega utripa. Učinkovita so "Bisoprolol", "Carvedilol".
• Diuretiki pomagajo odstraniti otekline, odpraviti stoječe pojave v majhnem krogu krvnega obtoka. Praviloma se uporabljajo taka zdravila kot "Furosemide", "Veroshpiron".
• V shemi terapije so kardioprotektori, ki ščitijo srčne celice pred poškodbami ("Ramipril", "Captopril").
• Za povečanje krvnih žil in zmanjšanje krvnega tlaka se uporabljajo nitrati, zlasti "nitrosorbid", "nitroglicerin".
• "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se uporabljajo za redčenje krvi. To zmanjšuje verjetnost nastanka krvnih strdkov, razvoj tromboembolizma.
• V akutni fazi revmatske vročice obvezen sprejem protivnetna zdravila ( "diklofenak", "ibuprofen", "nimesulid"). Uporabljajo se tudi antibiotiki serije penicilina.

Pomembno je razumeti, da zdravljenje z mitralno stenozo ne more rešiti osebe pred to boleznijo. Zdravila se uporabljajo samo za lajšanje simptomov in upočasnitev nadaljnjega razvoja bolezni.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje mitralne stenoze s kirurškim posegom je daleč edini zelo učinkovit način za normalizacijo srca in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni.

• Včasih se izvaja perkutana komissurotomija. Postopek se izvaja brez odpiranja prsnega koša. Srce prodre skozi stegnenice. S pomočjo posebne prožne votle cevi zdravnik razkrije mesto fuzije luknje. Ta tehnika vam omogoča, da povečate svojo površino za polovico.
• Zaprta mitralna komissurotomija vključuje rez na prsnem košu. Res je, da se srce ne odpre in naprava ne uporablja umetnega cirkulacije. Zdravnik penetrira srce skozi oko leve atrije in odstrani fuzijo prstov.
• Včasih je potrebno razkriti zaprta zapirala mitralnih ventilov. To je obsežna operacija, ki vključuje uporabo opreme za umetno kroženje in zmanjšanje srca z nadaljnjim šivanjem.
• Če pride do izrazite deformacije ventilskega sistema, se opravi protetra mitralnega ventila.

Operativne intervencije ni mogoče izvesti le na prvi stopnji razvoja. V prihodnosti brez pomoči kirurgov skorajda ne moremo storiti.

Seveda so taki postopki povezani z nekaterimi zapleti. Na primer, obstaja vedno tveganje za okužbo tkiv z nadaljnjim razvojem vnetja. Operacija pogosto vodi do nastanka krvnih strdkov. Kar se tiče umetnih ventilov, se včasih material proteze začne slabšati - to zahteva odstranitev ostankov ventila in ponovne protetike.

Popravljanje načina življenja

Seveda je zdravljenje pomemben del terapije. Vendar pa obstajajo nekatera pravila, ki bi jih morali upoštevati bolniki z mitralno stenozo. Priporočila zdravnikov so:

• prehrana mora biti uravnotežena, skupaj s hrano mora telo dobiti vsa potrebna hranila;
• morate nadzorovati režim pitja, omejiti količino namizne soli - to bo pomagalo preprečiti edem in povečati krvni tlak;
• pomembno je, da upoštevate pravilen način dela in počitek, ne prekomerno delo, dobro spite;
• strokovnjaki priporočajo izogibanje povečanemu fizičnemu naporu, vendar ohranijo obliko (na primer, bodo koristne dolge sprehode na svežem zraku);
• Treba se je izogibati stresnim situacijam (zdravniki vam svetujejo, da vadite meditativne prakse, saj vam omogočajo ohranjanje čustvenega ravnovesja).

Preventivni ukrepi: ali je mogoče preprečiti razvoj stenoze?

Na žalost ni specifičnega preprečevanja mitralne stenoze. Zdravniki svetujejo, da se izogibajo izpostavljanju dejavnikom tveganja.

Predpogoj za razvoj različnih bolezni oslabi imuniteto, zato jo je treba okrepiti na vse možne načine. Pomembno je, da keep fit, jesti pravico, od časa do časa, da se vitaminskih kompleksov, preživijo veliko časa na prostem, aktivne oblike počitka, preprečevanje stresa.

Pomembno je, da pravočasno zdravite tonzilitis in tonzilitis. Če zdravljenja ni, se lahko takšne bolezni pretvorijo v kronično obliko. Slab, vendar konstanten vnetni proces v tonzah lahko povzroči razvoj revmatizma, kar povečuje tveganje za stenozo mitralnega ventila.

V nobenem primeru ne smete zavrniti rednih zdravstvenih pregledov. Vsaj enkrat na leto morate podariti krv za analizo (pomembno je opraviti revmatične teste), narediti elektrokardiografijo. Bolnike, ki so že bili revmatizirani, je treba registrirati pri revmatorogi in kardiologu in se nenehno izpirati. Čim prej je diagnosticirana bolezen, večja je možnost za uspeh.

Napovedi za bolnike

Stenoza mitralnega ventila je nevarna bolezen. V odsotnosti kirurškega posega je petletna stopnja preživetja (od trenutka diagnoze) med bolniki približno 50%. Tudi z blagimi boleznimi, sprejemanjem pravih zdravil in pravim načinom življenja ljudje živijo le do 45-50 let.

Edini učinkoviti način zdravljenja do danes je operacija. Mitralna stenoza je mogoče premagati, pa je približno 30% primerov v naslednjih 10 letih, pri bolnikih razvijejo pooperativne restenoze, ki zahteva dodatne operacije. Z uporabo sodobne medicine lahko podaljšate življenjsko dobo bolnika, odpravite nelagodje in simptome.