Infekcijski endokarditis: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Infekcijski endokarditis minus je poraz valovnega srčnega aparata tkiva in endotelija z različnimi patogeni in oportunističnimi patogeni. Najpogosteje ta patologija prizadene vse iste srčne zaklopke. Danes je ta bolezen bolj pogosta v ozadju degenerativnih sprememb v ventilu, v nekaterih primerih pa lahko povzroči revmatizem. Najpogosteje bolezen prizadene mitralne in aortne ventile, pri čemer lahko le majhen del bolnikov prizadenejo ustrezni deli organa. Pogosto jih presenetijo uporabniki drog, ki injicirajo droge ali bolnike z venski katetri.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa zahteva pravilen pristop, zato je treba čim prej potrditi diagnozo in upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Vzroki

Mikroorganizmi lahko povzročijo bolezni. Danes strokovnjaki prepoznajo več kot 100 patogenov, kot so:

• streptokok,
• Staphylococcus aureus,
• enterokoki,
• gobe in druge.

Obstajajo tudi intrakardiaki dejavniki tveganja:

• prirojene in pridobljene srčne pomanjkljivosti -
  
• prisotnost umetnih ventilov;
• zakrilci ventilov;
• anomalije in značilnosti strukture srca.

Vzroki infektivnega endokarditisa so lahko tudi ne-kardialne okužbe:

• uporaba tehnik invazivnih preiskav, kadar natančna diagnoza zahteva prodor v telo;
• zasvojenost z uvedbo sredstev znotraj z brizgo;
• sekundarno imunsko pomanjkljivost, ko se obramba telesa močno zmanjša in to se zgodi, če bolnik ne nadzira vnosa antibiotikov ali je pogosto izpostavljen neugodni ekologiji;
• operacije, ki vplivajo na sluznico respiratornega trakta, črevesja in želodca, poti urinskega preusmerjanja z okužbami v teh organih.

Infekcijski endokarditis: klasifikacija

Po izvoru je bolezen razdeljena na primarno in sekundarno obliko. Primarno se pogosto pojavi v septičnih razmerah v ozadju nespremenjene strukture srčnih ventilov. Če se pojavijo sekundarno infektivni endokarditis, so ventil in krvnih žil, je do sprememb na ozadju prirojeno, revmatična vročina, sifilis, kirurški zgodovino.

Na kliničnem tečaju se razlikujejo naslednje oblike:

• Akutna traja dva meseca, se razvija kot akutno septičnega stanja telesa, po hudih telesnih poškodb ali zdravstvenih manipulacij na plovilih, srčnih votlin: angiogenski bolnišnične sepse. Karakterizira ga patogeni mikroorganizem, izražen s septičnimi simptomi.
• Podostra traja približno dva meseca, se razvije, če zdravljenje akutnega infektivnega endokarditisa ni pravilno izbrano ali bolnikova bolniška priporočila niso sledili.
• Podaljšano.

Pri ljudeh z odvisnostjo od drog so klinične značilnosti bolezni mlada doba, hitro napredovanje ventrikularne odpovedi na desni strani, splošna zastrupitev, poškodba pljuč.

Pri starejših ljudeh lahko bolezen povzroči prisotnost kronične patologije prebavnih organov, žarke okužbe, poraz srčnih ventilov.

Razlikovati aktivno in neaktivno obliko. Glede na stopnjo porazbe bolezen nadaljuje z minimalnimi poškodbami na ventila srčnih ventilov ali z lezijo, ki presega njih.

Obstaja več glavnih oblik infektivnega endokarditisa:

• nalezljivo strupene minus- s svojim pacientom je bakteremija, adhezija mikroorganizma na spremenjeni endokardium, nastanek mikrobne vegetacije;
• infekcijska-alergijska, saj ima pogosto zdravniki imenovano imunsko protivnetno, je označen s kliničnimi znaki notranjega organa: hepatitis, miokarditis, nefritis in drugih;
• se distrofično razvije v času, ko se začne septični proces ali srčno popuščanje.

Za distrofične oblike je značilno razvoj hudih in nepopravljivih lezij notranjih organov. V večini zapostavljenih primerov bolniki doživljajo toksično degeneracijo miokarda z večkratnimi nekrozi. Po dolgotrajnem infektivnem endokarditisu je prizadet več kot 90% bolnikov z miokardijo.

Kakšni so simptomi endokarditisa?

Najpogosteje je endokarditis simptomatičen, ko mikroorganizmi vstopijo v kri. Odvisno od števila bakterij, kako se telo odziva na to, katere specifične reakcije ima oseba za okužbo, je lahko bolezen aktivna ali ne. To pomeni, da se simptomi infektivnega endokarditisa lahko izrazijo ali pa jih sploh ne morejo.

Tudi bolezen je lahko zapletena ali nezapletena. V drugem primeru potek bolezni ne povzroča nobenih težav osebi, vendar pa zapletena oblika lahko razširi okužbo v bližnje organe. Organizem z endokarditisom se lahko odzove na okužbo s takšnimi simptomi:

• visoka telesna temperatura;
• hitro utrujenost in utrujenost;
• občutek mraza;
• šibkost v celotnem telesu;
• bolečine v sklepih in mišicah;

• prekomerno znojenje, še posebej izrazito zvečer;
• otekanje, najpogosteje v spodnjih okončinah, v zanemarjenih oblikah se lahko razširi na trebuh;
• slabo počutje;
• kratka sapa;
• V redkih primerih opazimo kožne motnje.

Da bi potrdili prisotnost okužbe v človeškem telesu, je treba določiti, katere od bakterij "sprehaja" skozi krvni obtok. Poleg tega je bolnik lahko prisiljen iskati pomoč, če obstajajo manifestacije anemije, urin kaže kri, nivo belih krvničk je nad normo in srce zveni.

Po prvih simptomih infekcijskega endokarditisa se je treba posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in začeti zdravljenje pravočasno.

Diagnostične metode

Za natančno diagnosticiranje "infektivnega endokarditisa" morate izvesti vrsto študij, ki bodo pomagale ugotoviti manifestacije patološkega procesa v telesu. V tipičnih primerih diagnoza temelji na takšnih znakih:

• prisotnost vročine;
• okvare v ventilih, ki se kažejo v obliki miokardnega šuma;
• tromboembolični zapleti;
• pozitiven rezultat testa na bakterije.

Če naredite EKG, potem lahko opazite pojave hipertrofije levega prekata, če je telo v vnetnem procesu aortnega ali mitralnega ventila. Toda hipertrofija desnega prekata je opazna, kadar je prizadet tricuspidni ventil ali pljučna arterija.

Možni pojavi, kot so motnje prevodnosti, s atrijske in ventrikularne ekstrasistole, v redkih primerih se lahko zazna fibrilacijo ali atrijsko plapolanje. EKG pomaga prepoznati bolezen v zgodnji fazi, kar posledično omogoča uspešno zdravljenje in preprečevanje resnih zapletov. Preverite delovanje srca se lahko, kadar se uporabljajo za diagnosticiranje cardiovisor, ki bo omogočal, da zazna tudi najmanjše odklone v srčni mišici.

Ehokardiografijo priporočamo vsem bolnikom s sindromom infekcijskega endokarditisa. Diagnoza bo pripomogla k objektivnemu ocenjevanju stanja ventilov, odkrivanja kalcifikacije, porušitve ventilskih loput ali akordov, da bi razlikovali absces prislonskega obroča. Ta tehnika se pogosto uporablja za razjasnitev narave srčne napake, da se ugotovi potreba po nujnem kirurškem posegu, če je napaka v ventilu akutna.

Krvni testi so informativni:

• pogosti;
• biokemijski;
• imunološko.

Splošna analiza lahko kaže na anemijo, premik levkocitne formule na levo, toda najpomembnejši simptom minus je visoka stopnja ESR. Biokemija razkriva prisotnost C-reaktivnega proteina, visoko količino fibrinogena, nizko količino albuminov, povečanje frakcije gama - globulini. Imunologija bo omogočila odkrivanje revmatoidnega faktorja, visoko raven komplementa komponent.

Prav tako je priporočljivo, da krvne kulture prenesete v sterilnost. Vendar je zelo pomembno, da pravilno vzamemo krvni vzorec, študijo lahko izvedemo večkrat, da dobimo bolj zanesljive podatke kot rezultat.

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, je pomembno ne le ugotoviti diagnozo, ampak tudi obliko bolezni.

Kako se bolezen manifestira v otroštvu

Infekcijski endokarditis pri otrocih je zelo pogost. Simptomi manifestacije bolezni so lahko naslednji:

• akutna toksikoza;
• vnetje endokarda;
• zamašitev krvnih žil s strdkom, ki se lahko tudi odstrani od miokarda, ki ga bolezen prizadene.

Pri otrocih s primarnim vnetjem so presenetili aortalne in mitralne ventile, pri sekundarni bolezni pa vpliva na notranji pokrov srca. Simptomi poteka bolezni so podobni manifestacijam kot pri odraslih, vendar se negativne spremembe razvijejo veliko hitreje, kar vodi do hujše poškodbe notranjih organov.

Kot diagnostiko se uporablja krv, urina, EKG in setev patogena.

Kot zdravilo priporočamo velike odmerke zdravila Penicillin v kombinaciji z gentamicinom. Ne smemo pozabiti, da mora zdravnik in vsak posamezen bolnik izračunati odmerek vsakega zdravila, odvisno od njegove starosti in telesne mase.

V imunoinflamatorni fazi so dodatno sprejeti: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" in druga protivnetna zdravila.

Za otroke je zelo pomembno preprečevanje infektivnega endokarditisa z uporabo sanacije kroničnih žarišč okužbe: tonzilitisa, kariesa, sinusitisa in drugih. Tudi antibiotično zdravljenje daje dober učinek, še posebej v primerih, ko bolezen spremlja visoka vročina.

Če ne ukrepate, bodo zapleti veliko resnejši, kot se morda zdijo.

Zapleti

Eden od najresnejših komplikacij infektivnega endokarditisa je lahko embolizem minus-detachment mesta povečanega ventila, tromba in njegovega nadaljnjega kroženja vzdolž arterij. Embolus se bo ustavil na mestu, kjer njegov premer ustreza premeru arterije. Če je prišlo do ločevanja delcev ventilov na levi strani srca komor, lahko hitro razvija vaskularna embolizacija v velikem krogu, v tem primeru vpliva črevo, vranico in ledvic. V njih se zgodi smrt posameznih mest ali, z enostavnimi besedami, srčni napad.

Če je trombus prišel na desni strani, nato pa v posode majhnega kroga minus-pljučna arterija, kar pomeni, da se razvija pljučni infarkt. Zaradi endokarditisa lahko opazimo tudi druge zaplete:

• srčno popuščanje;
• nastanek pridobljene srčne bolezni;
• miokarditis;
• perikarditis;
• okvara ledvic;
• poraz vranice;
• vaskularne poškodbe;
• okvare v živčnem sistemu.

Zato je nujno začeti zdravljenje in slediti vsem zdravniškim priporočilom. Infekcijski endokarditis je lahko usoden.

Terapevtske metode

Najprej, če se pri pacientu ugotovi endokarditis, mora revidirati svojo prehrano, zmanjšati vnos soli. Zdravilni program sestavljajo naslednji elementi:

• skladnost z režimom;
• prehrana;
• antibakterijsko zdravljenje;
• imunomodulatorna terapija;
• detoksikacijsko zdravljenje;
• glukokortikoidi;
• simptomatsko zdravljenje;
• kirurški poseg.

Po natančni diagnozi je treba bolnika identificirati v medicinskem objektu.

Pri prehrani, po vstopu v bolnišnico, se bolniku priporoča, da se drži diete številka 10, za katero je značilna stroga omejitev soli minus- ne več kot 5 g na dan. V prihodnosti, ko se indeksi vnetja in delovanje ledvic normalizirajo, lahko vključite običajne jedi in sveže sadje in zelenjavo.

Antibiotska terapija minus je osnova za zdravljenje infektivnega endokarditisa. Sprejem antibakterijskih sredstev se mora začeti takoj po potrditvi diagnoze. Uporabljajte v velikih odmerkih antibiotikov, ki jih injiciramo v telo intravensko. Potek zdravljenja je lahko dolg minus od meseca do treh.

Izbira zdravila in odmerka je izbrana v skladu s katero od patogenov je bila identificirana in kakšna je njegova občutljivost na antibiotike. Bolnikom priporočamo peniciline, aminoglikozide, cefalosporine, vendar v večini primerov kombinirate nekaj zdravil hkrati.

Večina antibiotikov se izloča skozi ledvice in se presnavlja v jetrih, zato morate prilagoditi odmerek, odvisno od tega, kako specifični bolniki prizadenejo ti organi.

Če je antibiotik pravilno izbran, nato pa 10 dni po začetku zdravljenja, opazimo pozitiven učinek. Nekateri bolniki imajo lahko odpornost proti antibakterijskim zdravljenjem in morda zaradi različnih razlogov:

• Terapevtske metode so pozne;
• v telesu so več vrst patogenov;
• uporaba nezadostnega odmerka zdravila;
• imunsko pomanjkanje;
• razvoj bolezni v starosti s hitrim nastankom bolezni;
• poraz več ventilov;
• endokarditis umetnih ventilov;
• razvoj bolezni pri ljudeh na hemodializi ali uporaba narkotičnih snovi.

Za zdravljenje, ki ima pozitiven učinek, je treba nujno pregledati shemo terapevtskih ukrepov.

Izdelki mikrobne aktivnosti in toksini zavirajo imunost. S podobnim učinkom tudi povzročijo ali prinesejo antibiotike, ki pri infekcijskem endokarditisu srca sprejmejo dolg časovni interval. Zato je treba sprejeti vse ukrepe za ohranitev imunitete:

• priporočamo, da pripravite timus, ki ima imunotropni učinek, za potek najmanj 10 injekcij;
• približno 4 postopki plazmefereze in hemosorpcije;
• do 6 infuzij antistafilokokne ali anti-sinergijske plazme;
• Imunoglobulin normalni človeški na 10 infuzij na tečaj;
• obsevanje krvi z ultravijolično do 7 postopkov;
• lasersko obsevanje intravaskularne krvi minus 10 sej.

Za odstranitev toksinov, danim "Hemodez" "Reopoligljukin«, »5% raztopina glukoze," raztopina "natrijevega klorida" 9% in drugi.

Etiologija infektivnega endokarditisa je taka, da lahko imunske motnje pridejo v ospredje, v tem primeru je morda treba uporabiti zdravljenje z glukokortikoidom. Razpravljalo se je o primernosti svojega imenovanja že vrsto let, glavne indikacije za uporabo pa so več:

• infekciozno-toksični šok;
• hude imunokompleksne sindrome;
• alergija na antibiotik;
• sekundarna odpornost proti antibiotikom.

Priporočamo tudi simptomatsko zdravljenje:

• če se sklepov ni mogoče izogniti, potem se nesteroidnim protivnetnim zdravilom ne da izogniti;
• če se razvije krvni popuščanje, priporočamo diuretike, periferne vazodilatatorje in srčne glikozide, ki pa so previdni;
• Pri razvoju tromboembolizma so predpisani antikoagulanti, antiagregacijska sredstva in trombolitiki;
• z anemijo bodo potrebni preparati železa;
• za zmanjšanje krvnega tlaka priporočamo antihipertenzive;
• nujno potrebujejo multivitaminsko terapijo;
• Potrebna je tudi terapija dysbakterioze.

V zapletenih, zanemarjenih primerih se lahko zahteva kirurško posredovanje.

Delovanje z endokarditisom

V nekaterih primerih ni mogoče izogniti nobenemu delovanju na prizadetih ventilih. Glavni cilj kirurškega posega minus- izločanje žarišč okužbe, ki je udaril v ventile. Zadevni ventili v nalezljivem endometriju se izločijo in nadomestijo s protezo.

Operacija se lahko prikaže v primerih, ko so:

• hitro povečanje srčnega popuščanja zaradi resnega poslabšanja ventilskih elementov;
• popolna odpornost na antibakterijsko zdravljenje;
• abscesi ventilnega obroča ali miokarda;
• tromboze v vitalnih organih;
• endokarditis umetnega ventila;
• ponovitev bolezni;
• Veliko premično sprostitev na ventilih.

Pravočasna operacija zmanjšuje smrtnost. Vendar se lahko izvaja le, če je endokarditis neodvisna patologija, v drugih primerih pa nima smisla.

Napoved

Endokarditis je resna bolezen, napoved je neugodna. Pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti, malformacij in bolezni srca je bolezen mogoče zdraviti, še posebej, če se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah. Če je oseba bolna z endokarditisom, poleg tega ima kronične bolezni srca ali pa je imunski sistem dovolj potisnjen, potem se lahko razvijejo zapleti, ki so življenjsko nevarni za bolnika.

Napoved se lahko bistveno poslabša, če se simptomi po vstopu v bolnišnico pojavijo v prvih treh dneh. Če je iz pacientove krvi posejana gramnegativna mikroflora, Staphylococcus aureus, neobčutljiv na antibiotike Cochella in Brucella, glivična flora.

S porazom desnega srca je prognoza bolj ugodna. Revmatoidni endokarditis prav tako ni smrtno nevaren.

Preventivne metode

Preprečevanje je v takšnih dejavnostih:

• Treba se je držati telesne dejavnosti in pravilne prehrane, da bi opravili manj pregledov in uporabili invazivne metode v zdravljenju;
• je pomembno, da se pravočasno identificirajo žarišča okužbe: za zdravljenje zob, za opijanje tonzil s tonzilitisom, za odvajanje iz sinusov nosu z genialnim očesom;
• če je kljub temu potrebno zdravljenje, se posvetujte s strokovnjakom in ne uporabljajte domačih metod doma;
• Če življenje in delo vključujejo pogoste poškodbe, je treba ohraniti imuniteto;
• če pride do poškodbe, je treba rano zdraviti kvalitativno z uporabo antiseptikov;
• če zdravnik priporoča, da iz kakršnegakoli razloga vzamete antibiotike, morate to storiti in upoštevajte vsa priporočila.

Simptomi in merila infekcijskega endokarditisa, ki se uporabljajo pri diagnozi te bolezni, vam omogočajo, da hitro prepoznate bolezen. Samo v ta namen je nujno nujno obravnavati zdravnika pri prvih znakih bolezni. Le pravočasna diagnoza in zdravljenje pomagata preprečiti ne le posledice, ampak tudi smrt.