Kardiogeni šok: vzroki, diagnoza, simptomi, nujna oskrba

Kardiogeni šok (CABG) je resen zaplet miokardnega infarkta ali akutne poškodbe srčne mišice. Vključuje močno zatiranje delovanja črpalke miokarda, ki ga spremlja padec krvnega tlaka in razvoj pljučne hipertenzije. To je terminalna faza v razvoju odpoved levega prekata,

Vrste bolezni

V patogenezi kardiogenega šoka je zatiranje sistolične funkcije srca prvo mesto, kar vodi v osiromašenje krvne slike. Razvoj takega zapleta se dogaja na več načinov. Na primer, z refleksnim vplivom, s pomembno oslabitvijo srčne mišice, z razvojem hemodinamično pomembne aritmije ali s kombinirano poškodbo miokarda. Glede na te kršitve kontraktilnosti se razlikujejo te variante kardiogenega šoka:

• refleksni šok, povezan z močnim dražljajem, pogosteje ostre bolečine;
• Res CABG z neposrednim poškodbe srčne mišice med miokardnem ali akutni miokarditis, tamponada srca, papilarni mišic porušitvi ali zloma levega prekata ventila povzročilo;
• aritmična varianta CABG, ki se razvije s ventrikularno fibrilacijo ali tahikardijo, idioventrikularnim ritmom, prečno blokado ali hudim bradysistolom;
• vzrok CABG, povezan z multifaktorialno srčno boleznijo, na primer z miokardnim infarktom in hemodinamično pomembno aritmijo.

Tradicionalno razvrstitev za klasifikacijo kardiogenega šoka je razvila in predstavila leta 1971 sovjetski kardiolog in akademik EI Chazov. Za dodelitev klinične različice šoka je zelo pomembno, saj daje informacije o napovedi za bolnika. Na primer, refleksni šok ima stopnjo umrljivosti 10% in je razmeroma enostaven za popravljanje.

Če je res, smrtnost šok v prvih 4 urah po videzu približno 20-35% in 40-60% v naslednjem zdravljenju miokardnega infarkta. Ko je aritmiji in neodzivnost varianta verjetno smrt bolnika 80-100%, če ne preneha s aritmije ali odpraviti vsaj enega, ki je povzročila kardiogeni šok, vzrok.

Klinična slika

Kardiogeni šok je akutna bolezen, ki jo povzročijo travmatske, ishemične, aritmične ali kombinirane poškodbe miokarda. Razvija se zaradi vpliva dejavnikov, ki neposredno ali posredno preprečujejo sklepanje miokarda. Posledica takšnega učinka je močno zmanjšanje volumna krvi, ki jih izvržejo levega prekata na periferijo, kar vodi do padca krvnega tlaka, motnje mikrocirkulacije, povišanja tlaka v pljučni arteriji in pljučnega edema.

Hipotenzija

Škod kardiogenega izvora se začne z lezijo miokarda. V tej publikaciji za prikaz simptomov in kliničnih znakov velja primerna pravica šoka. Začne se s transmuralnim infarktom, ki prizadene več kot 50% mišične levkocitne (LV) mišice. Ta del srca ne sodeluje v krčenju in zato sistola ventrikula postane manj učinkovita. Na primer, v normi LV iztisne iz svoje votline več kot 70% volumna krvi, toda z obsežno nekrozo ta volumen pade pod 15%.

Zaradi padca sistoličnega volumna periferija prejme manj hranil in kisika, iztok krvi pa ne poteka iz majhnega pljučnega kroga. Nato se v velikem krogu močno zmanjša tlak zaradi močno zmanjšane sistolične iztiskane frakcije in se močno poveča v pljučnem krogu. V ozadju razvoja pljučnega edema se učinkovitost dihanja zmanjša, kri je še manj nasičena s kisikom, bolnikovo stanje pa se nenehno poslabša.

Simptomi

Simptomatično prave slike za kardiogeni šok, ki ga miokardnega infarkta je povzročil, je pokazala, hitro in predstavlja verigo dogodkov, vsak od njih enega po enega poslabša bolnikovo stanje. Sprva akutni miokardni bolnik 20 minut ali več zaskrbljen hudo sežiganjem ali stiskanjem bolečina v prsih, nato pa hitro povečuje občutek pomanjkanja zraka, je mentalna stimulacija razvije strah pred smrtjo, panike. Skoraj takoj, koža postane vlažna, je znoj na čelu, bled obraz, rožnate barve ustnice daje pot do bledo, nato pa modro (cianotični).

Dispneja in akrocyanosis

Daljinsko iz srca telesnih delov stopala, goleni in roke hitro postane hladno, postane bledo ali cianotični barva, razvoj močnega dispnejo s hitrostjo dihanja več kot 35-40 na minuto, srčni utrip pospeši, ki pa impulza na perifernih arterijah je mnogo šibkejše. Zaradi vzpon hipoksije bolnikovega stanja hitro slabša, ne more sedeti brez pomoči, da pade na stran ali nazaj, živčni in duševno razburjenje mine, razvija letargija, apatija. Ne more govoriti, je zapre oči, diha močno in imajo srce.

Pljučna hipertenzija

Pri dihanju zaradi hitro razvijajočega pljučnega edema v ozadju zmanjšanega ledvenega krvnega pretoka in pljučne hipertenzije se pojavi mokro sesanje. Nadalje razvije suh kašelj, občutek zadušitve, po katerem bela pena čisti grlo. Ta simptom je signal visokega tlaka v pljučni arteriji, zaradi česar krvna plazma plava v alveolarne votline, izmenjava plinov v pljučih pa se dodatno zmanjša. Vsebnost kisika v krvi zaradi tega še pada in znaki kardiogenega šoka se poslabšajo, pacient preneha odgovoriti na klice k njemu.

Hemoptiza

Kasneje, ko se povečuje otekanje pljučnih alveolov, eritrociti vstopijo v pljučno arterijo zaradi nadaljnjega povečanja tlaka v pljučni arteriji. Nato mokra kašelj s belkasto peno odpravi kašelj z rožnatim izpljunkom (obarvano s krvjo). Boleče pacientovo dihanje, se zdi, da v pljučih obstaja veliko tekočine. In če iz kakršnega koli razloga ni bila zagotovljena usposobljena zdravstvena oskrba za kardiogeni šok, bolnik hitro izgubi zavest. Ob istem času se dihanje zatirne in se dispneja nadomesti z bradipnejo, pogostost vdihavanja in izhlapevanja se zmanjša na 10-15 minut in nižja.

Končna stopnja šoka

postopoma dihanje postane plitvo, in kasneje popolnoma ustavil po razvoju asistolijo ali ventrikularne fibrilacije. Bolnik umre (klinična smrt). Čas od trenutka smrti do srčnega napada, je zelo majhna, vendar je to odvisno od razvoja smrtnim aritmije. CABG brez aritmije lahko pride za 40-60 minut, čeprav je tokrat močno odvisen od začetnega volumna miokardnega škode. S hitrim razvojem asistolijo, prekatno fibrilacijo, prečne zapore idioventricular ritma ali elektromehanska disociacija, kot tudi prekatno tahikardijo, lahko nenadna smrt nastopila.

Ukrepi drugih

Zelo pomemben je pri prvem znaku srčnega napada, da bi poiskali zdravniško pomoč in hospitalizirali pacienta v enoti za intenzivno nego. Možno je, da s pacientovim družinskim članom simptomi s srčnim infarktom ali kardiogenim šokom ne bodo pravilno interpretirani. Vendar je cena napak tukaj minimalna, saj pomoč pod temi pogoji zagotavlja podoben algoritem.

Pomembno je, da se spomnimo, da jo poznate, ki obkroža vzrok nastanku teh simptomov, je pojav bolečine v središču drobljenje in goreče značaja z dispneja, akutne respiratorne odpovedi, in izguba zavesti, ne glede na priložnost, da se poziv za nujno medicinsko pomoč. Samostojno brez zdravil za lajšanje bolečin, kardiotoničnimi zdravil, kisikovo terapijo z protipenil, nitratov in osmoznim diuretikov za pomoč bolnik ne more biti. Brez zdravljenja, bi bil izgubljen za vse izvedbe v času CABG, medtem ko je zdravljenje standardnega algoritma v smislu posnetega mleka v prahu in HITD daje dobre možnosti za preživetje bolnika.

Predšolska diagnostika

V tem stanju kot kardiogeni diagnozo šok temelji na odkritju miokardni infarkt ali faktor, ki lahko sproži padec sistoličnega delovanje srca: hemodinamsko pomembne aritmije, zastrupitev kardiotropnyh strup, rano, in srčno tamponada, pljučna embolija, miokarditisa, rupture leve ventrikularne papilarni mišic, uničenje mitralno ali aortni ventil z endokarditisom. Začetna diagnoza temelji na oceni bolnikovega stanja, ki razkrivajo dinamiko bolezni in poslabšanje zdravstvenega podatkov elektrokardiografije, merjenje krvnega tlaka, pulza oksimetrije.

Te študije so pomembne na predbolniškem stadiju in predstavljajo minimalni sklop ukrepov, ki bodo pomagali razjasniti vzrok šoka in delati etiotropično. Zlasti EKG v 100% primerih odkrije hemodinamično pomembno aritmijo in pri 98-100% bo pokazala prisotnost transmuralnega miokardnega infarkta. Čeprav je s takšnim stanjem kot kardiogeni šok, je akutna oskrba še vedno v fazi sindromične diagnoze (šok od nedoločene etiologije). Potem se prilagodi infuzijo kardiotonike, opravi kisikoterapija, narkotična anestezija, antikoagulacijsko zdravljenje, hemodinamični izcedek iz majhnega kroga krvnega obtoka.

Prehospitalna nujna oskrba

Brez zdravil, kisikovega inhalatorja in narkotičnih zdravil proti bolečinam, je težko storiti vse, kar bi pomagalo pacientu. Obenem je zelo težko dati nedvoumna in brezpogojna priporočila ljudem brez zdravstvene vzgoje in izkušenj pri obvladovanju kritičnih zdravstvenih razmer. Zato je edino priporočilo, naj hitro poiščejo zdravniško pomoč pri razvoju miokardnega infarkta, akutnih motenj dihanja ali zavesti.

Glavni dejavnik, ki določa prognozo kardiogenega šoka, je nujna pomoč. Algoritem SMP vključuje vzpostavitev ustrezne prehospitalne intenzivne nege. V ta namen so predpisana naslednja zdravila in zdravljenje:

• intravenska kardiotonska terapija (dopamin ali dobutamin);
• kisikova terapija s 100% kisikom 8-12 litrov na minuto z etilnim alkoholom kot odzračevalnik;
• narkotična analgezija "Morfij" ali neirolepanalezija "Droperidol" z "Fentanil";
• antikoagulantna terapija "Heparin", "Enoksaparin" ali "Fragmin" intravensko;
• pri razkladanju hemodinamično krvni tlak nad 100 60 mmHg (nitratov s kratkotrajnim učinkom infuzijo, osmotski diuretik "Furosemide 40 mg" i.v.);
• aretirni fibrilacija ( "atropin" ali transkutane krmiljenje takta s bradiaritmijami "novokainamid" ali "amiodaron" ko tahiaritmija defibrilacijo);
• oživljanje pri klinični smrti pacienta;
• nujna hospitalizacija v bolnišnici.

Te faze aritmičnega ali izkativnega toka šoka se redko dosežejo zaradi hitre smrti pacienta. Toda v primeru resničnega ali reaktivnega CABG lahko nadomestijo zdravstvene težave in začnejo evakuirati. V bolnišnici bolnišnične bolnišnice s srčnim infarktom s stabilno hemodinamiko lahko izvedemo recanalizacijo koronarne arterije in obnovo kontraktilnosti nekaterih območij prizadetega miokarda.

Treba je razumeti, da je kardiogeni šok najtežji zaplet infarkta, pri zdravljenju katerega je veliko nepremostljivih zapletov v bolnišničnem in bolnišničnem stadiju. Bistvo zdravljenja z zdravili je učinek na procese v telesu bolnika. V primeru resnega šoka nima funkcionalnih rezerv za ustrezno odzivanje na prejem zdravila in stabilizacijo hemodinamike. V tem primeru strogo izvajanje algoritma za zagotavljanje nujne oskrbe ne more vplivati ​​na prijetje šoka in prihranek pacienta.