Mantouksov test: ocena rezultata, kontraindikacije

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da ima dve milijardi ljudi po svetu skrito tuberkulozo in vsako leto približno tri milijone ljudi po svetu umre zaradi tuberkuloze. Test za tuberkulozno bacilo je znan tudi kot test za tuberkulin ali PPD (prečiščeni proteinski derivat).

Kaj je test Mantouxa?

To je test, ki se uporablja za ugotavljanje, ali se je imunski odziv posameznika razvil kot odziv na bakterijo, ki povzroča tuberkulozo (TB). Ta reakcija telesa se lahko pojavi, če je nekdo trenutno tuberkuloza, če je bil v preteklosti izpostavljen ali če so prejeli cepivo BCG proti TB.

Test tuberkulina

Test tuberkulinski kožni temelji na dejstvu, da je okužba s tuberkulozo inducira zamikom tip preobčutljivostno reakcijo na določenih komponent bakterij. Sestavine telesa so pridobljene iz kulture tuberkuloze in so glavni elementi klasičnega tuberkulinskega PPD. Ta material PPD se uporablja za testiranje. Reakcija v koži na tuberkulin PPD se začne, ko so bili specializirani imunskih celic, imenovanih T-celic občutljivi s prejšnje okužbe, so vključeni v imunski sistem kože, kjer se sprošča kemikalije, imenovane limfokini. Te limfokini inducira tesnilo (trdno regijo z različnimi marže na mestu injiciranja in okoli njega) skozi lokalno vazodilatacijo (razširjenje premera krvnih žil), pri usedanju tekočine, imenovano edem, nalaganje fibrina ter vključiti tudi druge vrste vnetnih celic v prostoru.

Inkubacijsko obdobje od 2 do 12 tednov je običajno potrebno po izpostavitvi TB bakterijam, tako da je test PPD pozitiven. Vsakdo lahko izvede test za tuberkulozo, to lahko storite pri dojenčkih, nosečnicah ali okuženih z virusom HIV brez nevarnosti. To je samo kontraindicirano za ljudi, ki so imeli resen odziv na prejšnji test tuberkulinskega kože.

Kako je uveden test tuberkuloze?

Standardna priporočena tuberkulinski test, imenovan tuberkulinski kožni test, z injekcijo 0,1 ml raztopine, ki vsebuje 5 TU (tuberkulinskih enotah) dajemo PPD v zgornjih plasti kože (intradermalno, neposredno pod površino kože) podlahtne. Priporočljivo je, da uporabljate območje brez anomalij in vene. Injekcijo se navadno daje s pomočjo igle s 27-gramsko in tuberkulinsko injekcijsko brizgo. Tuberkulin PPD se injicira neposredno pod površino kože. Pri pravilnem injiciranju je treba opraviti diskretno, bledo kožno zvišanje s premerom 6-10 mm. Ta "mehurček" se običajno hitro absorbira. Če se ugotovi, da prvi test ni bil pravilno vnesen, se lahko takoj dodeli drug.

Ocena rezultatov

Vrednotenje testa Mantoux pri otrocih in odraslih pomeni odkrivanje povečanega, zgoščenega lokalnega področja kožne reakcije, ki se imenuje zgoščevanje. Tesnila so ključni element za prepričanje, da se postopek izvaja pravilno. Na žalost verjamejo, da v tem primeru obstajajo rdečina ali modrice. Kožne preiskave je treba ovrednotiti 48-72 ur po injiciranju, ko je velikost tesnila največja. Preizkusi, ki so bili pozneje prebrali, ponavadi imajo netočno velikost zbijanja in ne nosijo zanesljivih informacij.

Kako interpretirati rezultate testiranja kože?

Osnova za oceno rezultata testa Mantoux je prisotnost ali odsotnost volumna zbijanja (lokaliziran tumor). Premer tesnila je treba meriti prečno (na primer pravokotno) na vzdolžno os podlakti in zapisati v milimetrih. Območje zbijanja okoli mesta injiciranja je reakcija na tuberkulin. Pomembno je poudariti, da se rdečica ne meri.

Tuberkulinska reakcija je razvrščena kot pozitivna vrednotenje rezultata testa Mantoux odvisno od premera zbijanja v kombinaciji z nekaterimi dejavniki tveganja za posameznega bolnika. Pri zdravih osebah, katerih imunski sistem je normalen, se pozitivni rezultat šteje kot tesnilo, večje ali enako 15 mm. Če obstajajo pretisni omoti (vesikulacija), se test obravnava kot pozitiven.

Pri nekaterih skupinah ljudi je test pozitiven, če je prisoten pečat manj kot 15 mm. Na primer, površina tesnila 10 mm velja za pozitivne za naslednje osebe:

• Nedavni priseljenci iz območij z visoko razširjenostjo tuberkuloze.
• Rezidenti in zaposleni na območjih z večjim tveganjem za nastanek te bolezni.
• Odvisniki.
• Otroci, mlajši od 4 let.
• Pediatrični bolniki, izpostavljeni visokemu tveganju.
• Ljudje, ki delajo z mikobakterijami v laboratorijih.

Tesnilo 5 mm velja za pozitivne za naslednje skupine:

• Ljudje, katerih imunski sistem je depresiven.
• Okuženi s HIV.
• Ljudje s spremembami, ki jih opazimo na roentgenogramu prsnega koša, ki ustrezajo prejšnji tuberkulozi.
• Nedavni stiki ljudi z nosilci tuberkuloze.
• Ljudje, ki so presadili organe.

Po drugi strani pa negativni test Mantouxa ne pomeni vedno, da oseba nima tuberkuloze. Ljudje, ki so bili okuženi, morda ne bodo imeli pozitivnega preskusa kože (znan kot lažno negativen rezultat), če jim bo imunski sistem ogrozil kronične bolezni, kemoterapijo raka ali aids. Poleg tega bo imelo tudi 10-25% ljudi z novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo negativen rezultat, morda zaradi slabega imunskega sistema, podhranjenosti, sočasne virusne okužbe ali steroidne terapije. Več kot 50% bolnikov z obsežno tuberkulozo (pogosto po telesu, znano kot miliarna tuberkuloza) ima tudi negativen test tuberkuloze.

Oseba, ki je prejela cepivo BCG proti tuberkulozi, ima lahko tudi pozitivno kožno reakcijo, čeprav to ni vedno tako. To je primer lažno pozitivnega rezultata. Pozitivna reakcija, ki jo povzroči cepivo, lahko traja več let. Tisti, ki so bili cepljeni po prvem letu življenja ali so imeli več kot en odmerek cepiva, imajo najverjetneje stalen pozitiven rezultat od tistih, ki so bili cepljeni v otroštvu.

Ljudje, ki so okuženi z drugimi vrstami mikobakterij, razen Mycobacterium tuberculosis, imajo lahko tudi lažne pozitivne teste za kožno tkivo.

Kontraindikacije in ukrepi

Kontraindikacije testa Mantoux so naslednje.

Uporaba derivatov, pridobljenih iz tuberkulina, PPD, za bolnike s predhodno alergijsko reakcijo na diagnostično sredstvo ali katero koli od njegovih komponent ni dovoljena.

Poleg tega se zaradi možne akutne reakcije tuberkulinski test kože ne sme uporabljati za vsakogar, ki je že imel hude kožne reakcije, kot so vezikulacija, razjede ali nekroza.

Pri uporabi biološkega zdravila mora specialist ali zdravstveni delavec sprejeti previdnostne ukrepe za preprečevanje alergijskih reakcij.

Zdravstveni delavec mora imeti injekcije epinefrina (1: 1000) in drugih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hude anafilakse v primeru resne alergijske reakcije.

Pred izvedbo testa Mantoux mora zdravstveno osebje pacientu, staršu, skrbniku ali odgovorni odrasli obvestiti o koristih in tveganjih takega jahanja. Bolnik ali odgovorna odrasla oseba po postopku poroća o vseh neželenih ućinkih.

Uvedba cepiva

Proteinski derivat, PPD, prečiščen iz tuberkuloze, je namenjen samo intradermalnemu dajanju. Ne dajejo se z intravensko, intramuskularno ali subkutano injekcijo. Če je katera koli druga pot, razen intradermalno, ali če je pomemben del odmerka na mestu injiciranja, se preskus ponovi takoj, vsaj 5 cm od prvotnega mesta.

Vpliv bolezni

Bolniki, ki imajo pomembno imunosupresijo, morda nimajo ustreznega protitelesnega odziva na derivat beljakovin, ki ga proizvaja tuberkulin, kožni test PPD. Imunosupresivni ljudje, to so bolniki:

• z generalizirano neoplastično boleznijo;
• z boleznimi, ki prizadenejo limfoidne organe (Hodgkinova bolezen, limfom, kronična levkemija, sarkoidoza);
• z boleznimi imunskega sistema, ogrožene kortikosteroidne terapije z več kot fiziološkimi odmerki, alkilirnimi zdravili, antimetaboliti ali radioterapijo.

Odziv na test tuberkulinskega kože je mogoče zatreti v 5 do 6 tednih po prenehanju uporabe kortikosteroidov ali imunosupresivov. Kratkotrajno (manj kot 2 tedna) terapija s kortikosteroidi ali intraartikularnimi, bursalnimi ali tetivnimi injekcijami s kortikosteroidi ne sme biti imunosupresivna.

Okužbe

Tuberkulin prečiščeni proteinski derivat, PPD kožni test (Tubersol) ne sme uporabljati pri bolnikih z registriranim aktivno tuberkulozo (TB), ali z jasnim zgodovino zdravljenje tuberkuloze. Prisotnost infekcije lahko motijo ​​celični posredovano imunost povzroči depresivne proizvedenega reaktivnosti na tuberkulin proteinskega derivata kože testnega PPD. Oseba, ki izvaja postopek, je priporočljivo vedeti, lažno negativno tuberkulinski reakcije pri bolnikih s stalno virusne okužbe (okužbe s herpesom, ošpice, mumps, norice) bakterijske okužbe, glivične okužbe, ki zatre tuberkulozo, ali pri bolnikih, ki so prejemali vakcinacijo nekaj cepiva z živimi virusi. Priporočljivo je, da test tuberkulina opravite na ločenem mestu ali 4 do 6 tednov po uvedbi cepiva.

Druge patologije

Zmanjšana reaktivnost na tuberkulin proizvedena proteinski derivat kožni test PPD se lahko pojavi pri bolnikih s sočasno bolezni ali stanja, ki ovira-celično posredovane imunosti. Tuberkulin se lahko pojavijo Negativni odziv pri bolnikih z diabetesom nedostatochnosti- diabetom- pri kronični ledvični bolniki s hudo proteina podhranjenost (izguba mase> = 10% telesne mase) kot posledica maloabsorbtsii sindroma ali celotnega želodca shuntirovaniya- ali bolnikih s stresnimi pogoji, kot so operacija, opekline, duševne bolezni ali cepljenje proti presadki.

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)

Osebe s asimptomatski simptomatska okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV), imajo lahko ustrezno odzvali na protitelesa proizvedena tuberkulina proteinski derivat kože preskus PPD. Rezultati testov na koži postanejo manj zanesljivi Pri s HIV okuženih ljudi z zmanjšanjem števila celic CD4 in napreduje do sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Testiranje je treba izvesti čim prej po diagnozi HIV. Zaradi tega, ker aktivno tuberkulozo (TB) lahko hitro razvije pri s HIV okuženih posameznikov, ki se redno testiranje kože za bolnike s HIV, ki imajo povečano tveganje za okužbo TB.

Otroci

Vzorec mantusa je izdelan za vsako starostno skupino. Vendar pa so novorojenčki in dojenčki <6 tednov ne vzorec, ker njihov imunski sistem ni popolnoma zrel, se ne more odzvati na kožni test, kar vodi v lažno negativne reakcije. Tako je rezultat testa Mantoux pri otrocih, merjeno> 5 mm pri dojenčkih in majhnih otrocih, izpostavljenih aktivni tuberkulozi, pozitiven. Poleg tega so otroci, mlajši od 4 let, ki jim grozi okužba, pozitivni, če je indeks zgostitve kože> 10 mm. Za vse ostale otroke z minimalnim tveganjem velja, da je merjenje kompaktnosti> 15 mm pozitivno.

Starejši ljudje

Občutljivost na beljakovinski derivat, ki ga tvori tuberkulin, se lahko kožni test PPD s časom in z naprednim obdobjem zmanjša. Geriatrični bolniki morda ne bodo počakali, da bi rezultati testa trajali do 72 ur, zato merjenje slabitve po 48 urah morda ni zaželeno. Stabilnost preskusa kože> = 10 mm se šteje za pozitiven test Mantoux pri geriatričnih bolnikih.

Nosečnost

Tuberkulinsko prečiščeni proteinski derivat, PPD je razvrščen kot FDA kategorija tveganja za nosečnost. Ni zadostnih, dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah - študije o reji živali niso bile izvedene. Ni znano, ali lahko uvedba tuberkulinskega testa kože povzroči patološke poškodbe ploda ali vpliva na reproduktivni sistem. Svetovalni odbor za odpravo tuberkuloze meni, da so tuberkulinski kožni testi veljavni in varni med nosečnostjo. To vrsto testa je treba uporabiti med nosečnostjo le, če možna korist za mater upraviči možno tveganje za plod.

Dojenje

Podatkov proizvajalca o uporabi izpeljanega proteina, ki ga proizvede tuberkulin, PPD pri doječih materah, ni. Vendar, ker test ne vsebuje nobene žive ali oslabljenimi virusne ali bakterijske kužnih delcev, se šteje, da je tveganje nizko za otroka. To je treba upoštevati koristi dojenja, tveganje zaradi morebitnega vpliva na otroško hrano in tveganja neobdelanega ali nepravilno zdravljene stanja. Če ima dojenja za dojenčka škodljiv učinek, povezan z zdravilom, ki se daje preko matere, so medicinsko osebje, ki izvaja raziskavo spodbujati k poročanju o neželenih učinkov.