Vzročni dejavnik plinskega gangrena. Diagnoza in zdravljenje bolezni

Anaerobna plinska gangrina je nalezljiva bolezen, ki se pojavlja v ozadju reprodukcije in rasti bakterij iz rodu Clostridium v ​​človeških mehkih tkivih, najpogosteje na okončinah. Kožni povzročitelj vstopi v telo v primeru kožne disfiguracije.

Opredelitev

Lezija se obravnava kot resna kirurška patologija, ki nastane zaradi anaerobne okužbe v rani, kar vodi do pomembne nekroze tkiv. Bolezen je nevaren zaradi obsežnih toksičnih učinkov na telo, kar celo vodi do smrti, če ne pravočasno za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Zaradi vitalne aktivnosti mikroorganizmov se v rani pojavlja velika količina plina, ki se v obliki mehurčkov zbira v mehkih tkivih.

Patogeni

Plamen gangrena se lahko pojavi zaradi vstopa v ran nekaterih mikroorganizmov, ki vplivajo na okončine in povzročijo smrt tkiv.

Cl. perfringens - so velike in nepremične polimorfne palice, zaradi katerih se oblikujejo ovalne spore. Postavljeni so podtalno in tvorijo edinstveno kapsulo v telesu. Mikrobi imajo šibko izražene proteolitične lastnosti in proizvajajo veliko sklopov saharolitskih encimov. Kot rezultat, fermentacija sladkorja poteka z nadaljnjim nastajanjem plina in kisline. Patogena okužba je razdeljena na šest serov (A, B, C, D, E, F), ki imajo različne nekrotične lastnosti. Clostridia "A" je primarni povzročitelj plinske gangrene in tvori bolezen v 70-80% primerov. Spore lahko vzdržijo temperaturo lezije pri 100 ° C od 1 do 6 ur.

Cl. novyi - so velike in debele Gram-pozitivne premične palice, ki tvorijo ovalne spore, znotraj pa se nahajajo brez kapsul in podterminalno. Imajo šibke proteolitične lastnosti. Saharotitične lastnosti so manj izrazite. Obstajajo štirje serovari (A, B, C, D), ki lahko razlikujejo različne antigenske značilnosti toksinov, ki imajo hemolitične in nekrotične lastnosti. Spori so odporni na različne okoljske dejavnike in preživijo vrenje več ur, v tleh je lahko 7-8 let v aktivni obliki.

Cl. Septikum Ali so polimorfne, mobilne in grampozitivne palice, ki tvorijo ovalne spore, ne tvorijo kapsul in so subterminal. Ta povzročitelj plinskega gangrena je rahlo izražal saharotilne in proteolitične lastnosti. Ima šest seroloških tipov (A, B, C, D, E, F), izolira nekrotične, smrtonosne in hemolitične toksine.

Cl. Histolitikum - To so majhne, ​​premične in grampozitivne palice, ki tvorijo spore brez tvorbe kapsul. Imajo močne proteolitične lastnosti. Ukvarjajo se s proizvodnjo eksotoksina, kar vodi k nekrotičnemu in smrtonosnemu izidu. Te značilnosti so nastale zaradi sproščanja encimov, kot so hialuronidaze, kolagenaze in lecitinaze.

Vzroki

Gasni gripi povzročajo palčke družine klostridija, ki pogosto živijo v črevesju rastlinojedih živali in od tam pridejo v zemljo, oblačila in ulični prah. V nekaterih primerih je patogen mogoče najti na koži in v blatu zdravih ljudi. Mikroorganizmi se pomnožijo le v okolju, ki ne vsebuje kisika, toda če pride zrak na njih, ostanejo dlje časa v obliki spor in v ugodnih okoliščinah spet postanejo aktivni in postanejo nevarni.

Večina patologij se razvije kot posledica množenja, obsežnih ran in travmatičnih odmikov krakov, manj pogosto zaradi poškodb debelega črevesa po vstopu tujih teles. V nekaterih primerih se lahko pojavijo znaki plinskega gangrena zaradi majhnih kosov, kontaminiranih z delci tal in ostanki oblačil.

Kako se razvija

Clostridium je široko dispergiran v zunanjem okolju, pa tudi v tleh, kjer obstaja v obliki spor in prodira skozi človeško telo z odrgninami in praskami, če se ne zdravijo pravočasno. Glavni dejavniki za razvoj anaerobne okužbe plinske gangrene so naslednji:

• Pogosto se pojavi situacija, ko pride do motenj oksigenacije in slabe komunikacije z votlino in zunanjim okoljem. Tudi poškodba nastane s podaljšanim obrabo hemostatični turnir na ekstremitetih, ko je poškodovana glavna posoda, in pri bolnikih s kronično arterijsko insuficienco.
• Ugodno ozadje je prisotnost znatne mase plodov in izsušenih tkiv ter dejavnikov, ki zmanjšujejo odpornost telesa.
• Vzročno sredstvo plinskega gangrena se aktivira s tvorbo pozitivnih anaerobnih pogojev. Mikroorganizmi se močno razmnožujejo in tvorijo toksine, ki škodljivo vplivajo na tkiva in prispevajo tudi k hitremu širjenju nekroze.
• Zaradi saharotitske funkcije se glikogen zruši in proletarski učinek povzroči taljenje in uničenje beljakovin.
• Klostridija se odlikuje po nastanku edema in plinov.
• Zaradi toksina se tvori tromboza arterij in ven, pride do paralize in uničenja prepustnosti posod.
• Enzivni elementi krvi in ​​plazme vstopijo v območje nekroze, kar povzroči hitro absorpcijo bakterijskih toksinov in produkti razpadanja povzročijo resno zastrupitev.
• Inkubacijsko obdobje traja od nekaj ur do 2-3 tedna. V povprečju tokrat traja 1-7 dni in krajše obdobje, bolj neugoden in težji trenutni in napoved.

Clostridia izolira eksotoksine, sestavljene iz več frakcij, ki imajo lokalni in sistemski vpliv, ki vključujejo:

• lecitinaza C - ima hemolitični in nekrotični učinek;
• kolagenaza - blokira strukture proteinov;
• hemolizin - ima kardiotoksične in nekrotirajoče učinke;
• fibrinozolin;
• hialuronidaza - je dejavnik penetracije bakterije;
• hemaglutinin - zavira nastanek fagocitoze;
• nevraminidaza - nevtralizira imunske receptorje na eritrocitih.

Simptomi

Poseben znak je crepitacija - ko palpacija lahko občutite zvoke, podobne križu snega. Najpogosteje je začetek bolezni nasilen s pomembnim razvojem hudih zastrupitev. Klasični simptomi plinskega gangrena so:

• izrazit edem, ki prehaja brez hiperemije;
• Prav tako so opazili mehurčke, v katerih so prisotne hemoragične sestavine, in zelene lise na koži;
• znatne bolečine v razpoke;
• masivna nekroza mišic in veznih tkiv;
• znižanje temperature;
• nastanek mokrega eksudata neenotne manifestacije, ki jo spremlja neprijeten vonj;
• kopičenje plinov.

Za anaerobno okužbo je značilno hitro povečanje lokalnih simptomov plinske gangrene, pa tudi razširjeni procesi v celotnem območju okončin. Po nekaj dneh se praviloma začne pridružiti in aerobna mikroflora, ki jo spremlja gnojna okužba.

Stopnje

• Zgodaj. V tem obdobju se bolniki pritožujejo nad bolečino. Rana izgleda suha s pojavom umazanije sive barve. Nekroza prehaja praktično brez snemljive ali neznatne količine rjavkastega izcedka. Ob rani je majhno otekanje, koža je bleda z rahlim žolčnikom.
• Stopnja širjenja. S tem se napreduje proces ganja in edema. Bolečina pridobi njene razširitvene lastnosti. Vzročni dejavnik plinskega gangrona začne ubiti tkiva, postanejo brez življenja in suhi, mišice so krhke, dolgočasne in brez bleščeče. Ikterična barva povrhnjice se razteza daleč od rane.
• Na tej stopnji okončina postane hladna, ne kaže periferne pulzacije, njena občutljivost je motena in bolečina se ustavi. Integer pridobi bledo, mesto poraza pa se znatno poveča. Plini in oteklina se razširijo na prtljažnik, obstajajo mehurji s hemoragično ali rjavim eksudatom. Raka ni živa, mišice v njej izgledajo kot kuhano meso. Iz globine lezije je mogoce krvavostno izlivanje.
• Sepsis. V problematičnem območju se zbira gnoj, zaznava zastrupitev in opazijo metastatske žarišča.

Razvrstitev

Obstajajo tri glavne oblike:

• Klostridijski miozitis - značilen po lokalni poškodbi mišic;
• Klostridijski celulitis - večinoma podkožno maščobno tkivo in vezivno tkivo se uniči;
• mešana oblika.

Diagnostika

Najprej je treba opraviti klinični pregled in odkriti anamnezo bolezni:

• v rani praktično ni gnusa;
• črna barva in crepitacija prizadetega območja;
• pod pritiskom se oblikujejo preusmerljivi plinski mehurčki;
• mišice izgledajo kot kuhano meso;
• kljub takšnemu hudemu poteku patologije skoraj ni temperature.

Pri prenosu rentgenskega žarka obstaja značilna porozna mišičnost. Diagnoza plinskega gangrena vključuje tudi laboratorijske teste. Material je element nekrotičnega tkiva, ostanki oblačil, edematoznih tekočin, krvi in ​​delcev zemlje. Bakteriološka metoda sešteva na krvnem agarju Wilson-Blair, na Kitt-Tarozzi mediju in identifikaciji porazdeljenih kultur.

Zdravljenje

Za terapijo je treba bolnik izolirati v ločenem prostoru z vzdrževanjem sanitarnega in higienskega režima. V prostoru je treba izključiti možnost stika širjenja povzročitelja plinske gangrene. Zagotoviti je treba ustrezno in pravočasno dezinfekcijo medicinske opreme, prelivov in toaletnih sredstev.

Paket ukrepov vključuje naslednje postavke:

• pravočasno in stalno kirurško sanacijo rane;
• preprečevanje širjenja in reprodukcije bakterij se izvaja s pomočjo oksigenacije, uporabljajo se antibakterijska sredstva in specifični serumi;
• spremembe v funkciji organov in vseh sistemov s antikoagulantno in infuzijsko terapijo, imunostimulacijo in imunsko korekcijo;
• prenos plinskega gangrena je blokiran z nevtraliziranjem cirkulirajočega toksina zaradi vnosa specifičnih toksinov in uporabe metod ekstraksorporalne razstrupljanja.

Kirurgija se lahko prikaže v treh primerih.

• Če je prišlo do široke ločitve prizadetih tkiv, namreč "reza podobnih" rezov z odprtjem fascialnih vagin na kosti in aponeuroze. Vsi ukrepi se izvajajo za ustrezno prezračevanje rane in izločanje edematozne tekočine, saj vsebuje veliko toksinov.
• Če pride do poškodb mišic.
• Kdaj je amputacija udov nad nivojem vidno nahajajočih se tkiv brez uporabe postopka uvedbe primarnih sklepov.

Da bi izboljšali proces oksidacije, ki je bil potreben za sta zdravljenje zdravljenje bolezni dodeljen v tlačno komoro, kjer se kisik dovaja pod močnim pritiskom in osredotočen, zaradi česar je bolje prodre tkivo. Intravensko je potrebno uvesti anti-gangrenozni serum. Predhodno je vzrejena na polovici z ogrevano fiziološko raztopino. Antibiotska terapija se izvaja s klostridijsko okužbo le s pomembnimi odmerki penicilina (20-30 milijonov enot na dan intravensko).

Trajanje zdravljenja je odvisno od zdravstvene slike bolnikovega okrevanja. Če se hitro razvija nekroza z velikim poslabšanjem stanja, je potrebna pravočasna amputacija. Operacija se izvaja samo za reševanje življenja, saj se okužba hitro širi in oseba lahko umre.

Že zdaj je znano, kako se prenaša plinska gangrena in kako hitro se razširi, zato je njeno kirurško zdravljenje tako pomembno. Mnogi zdravniki priporočajo uporabo izčrpne metodologije. Učinkovitejša metoda je uporaba kombinacije aminoglikozidov in penicilinov, aminoglikozidov in cefalosporinov. Pogosto se uporablja zdravila, ki selektivno delujejo na anaerobov, in sicer "Kloramfenikol", "Metronidazol", "klindamicin", "rifampicin", "karbenicilina".

Uporaba seroterapije je uvedba anti-gangrenoznih serumov. Ena ampula vsebuje anatoxine proti glavnim vrstam patogenov, ki so aktivno nevtralizirani in tako obnovijo pobudo do tkiv. Če obstajajo primeri velike škode ali hude kontaminacije rane, je obvezna uvedba večvalentnega seruma pri povprečnem vzdrževalnem odmerku 30.000 ie.

Preprečevanje plinske gangrene

Z različnimi lezijami je glavni ukrep za preprečevanje bolezni pravočasna dezinfekcija rane in uporaba preliva za preprečevanje sekundarne kontaminacije površine.

Priporočljivo je tudi, da je prvih nekaj ur in tetanusu in protivogangrenoznuyu serum, če je prisoten razseka, globoko zarezati rana ali kontaminirani. Kadar se uporablja zažemko, potem naslednji morate določiti postopek in če obstaja potreba po dolgoročni prevoz bolnika v bolnišnico vsakih nekaj ur, da se sprostite povoj za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v distalnem delu uda. Opomba je treba posodobiti po vsakem postopku. Nato morate opraviti pravočasno popolno kirurško zdravljenje mehkih tkiv in kosti.