Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje osteomielitisa

Osteomielitis je nalezljiva bolezen, katere patogeni so različni patogeni, najpogosteje streptokoki in stafilokoki. Posebna značilnost patologije so gnojne-nekrotične lezije kostnih tkiv, vključno s periosteumom in medulo. Odloženo zdravljenje osteomielitisa v kronični obliki ne prinaša vedno pozitivnega rezultata - pogosto bolezen povzroča invalidnost.

Kadar pride do bakterijske lezije kostnega tkiva, se levkociti pridružijo vnetjem fokusa. Te krvne celice proizvajajo specifične encime, ki mehčajo in zlomijo kostno tkivo. Ko se pojavi osteomielitis, se gnojni eksudat širi skozi telo skozi krvni obtok - zato se ta oblika imenuje hematogeni osteomielitis. Obravnavanje bolezni se hkrati izvaja tako zdravilno in kirurško.

Posebnost te bolezni je, da vzporedno s patološkim procesom nadaljuje regenerativno - v nekrotičnih žariščih je prizadeto kostno tkivo prekrito z novim, ki se imenuje povezava. Za začetek zdravljenja osteomielitisa je treba natančno določiti stopnjo in vzroke bolezni.

Na kratko o razlogih

V nekaterih primerih kostni osteomielitis sproži bakterijska okužba. Med patogeni, ki prispevajo k porazu kosti, so najpogosteje našli:

• zlati in epidermalni stafilokoki;
• sort streptokokne okužbe;
• predstavniki črevesne mikroflore;
• Pseudomonas aeruginosa;
• tuberkulni bacilus.

Osteomielitis - posledica neposrednega stika patogenih bakterij v kosteh in okoliško tkivo, tako da je bolezen ponavadi postane zapletov odprtega zloma, znatno škodo mišic, kit, hrustanca. Pogosto se patologija razvije v pooperativnem obdobju po osteosintezi, opravljena brez upoštevanja potrebnih sanitarnih in antiseptičnih pogojev.

Kronične vnetne žare v telesu se lahko razvrstijo tudi kot potencialni dejavnik tveganja. Te vključujejo:

• ponavljajoči potek sinusitisa in tonzilitisa;
• zobni karies;
• ne-zdravilni popkovnični vrv dolgo časa pri novorojenčkih;
• furunkuloza.

V tem primeru bakterije vstopajo v kostno votlino skozi krvni obtok. V bistvu osteomielitis vpliva na cevaste kosti okončin, lobanj in čeljusti. Včasih hrbtenice in rebra potrebujejo zdravljenje za osteomielitis.

Pogosti manifestacije bolezni

Simptomi in zdravljenje osteomielitisa so odvisni od območja in lokalizacije lezije ter stopnje bolezni - akutne ali kronične bolezni.

Za akutno bolezen, za katero je značilen hiter razvoj, je hitro razmnoževanje patogenih mikrobov v neposredni bližini lezije, izrazit sindrom bolečine, otekanje tkiv. Znaki bolezni so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetnega procesa. Če osteomielitis vpliva na primer na čeljust, bo bolečina razsvetlila templje, ušesa, orbite.

Poleg tega pri bolnikih z osteomielitisom pogosto obstajajo znaki zastrupitve telesa. Kronična oblika bolezni se praviloma manj opazno spreminja z obdobji poslabšanja in umirjanja.

Akutni osteomielitis se razvije v 2-3 dneh. Zanimivo je, da v tem času, ni vidne in izrazite manifestacije ne more biti - Bolniki pogosto čutijo splošno slabo počutje, slabost, blage bolečine v sklepih in mišicah. Vendar pa se po nekaj dneh situacija korenito spremeni. Najprej se temperatura dvigne, prizadeto območje kosti začne boleti, in intenzivnost poveča bolečine v najmanjšem dejavnost, ki povzroča bolnika, da se zmanjša vsako gibanje. Morda pojav slabosti, bruhanja, splošno poslabšanje dobrega počutja.

Latentni pretok osteomielitisa predstavlja največjo nevarnost za bolnika, saj se bolezen hitro razširi iz ločenega vnetnega ostrine in prehaja iz akutne faze v kronično.

Pomembno je razumeti, da noben zdravnik ne bo mogel določiti simptomov osteomielitisa s fotografije. Zdravljenje bolezni, oziroma njegov uspeh, je neposredno odvisno od pravočasnosti iskanja specializirane zdravstvene oskrbe. Progresivni osteomielitis se lahko kaže s simptomi, kot so:

• oster padec krvnega tlaka;
• bolečine v srcu;
• zasegi;
• delirium;
• omedlevica;
• ikterus kože.

Akutna faza

Akutni osteomielitis je tipičen za otroštvo, toda v približno tretjini primerov se bolezen diagnosticira pri dojenčkih. V infekcijskem procesu so navadno vpleteni dolge cevaste kosti, veliko bolj redko prizadenejo ravne in kratke. Pogojno razlikujemo tri oblike akutnega osteomielitisa:

• adynamic;
• septično-piecemična;
• lokalno.

Najbolj nežen tok je značilen za lokalno obliko patologije. Infekcijski vnetni proces spremljajo simptomi lokalnih poškodb kostnega tkiva. Hkrati pa splošno stanje bolnika praktično ne trpi.

Za septično-piecemično obliko obstaja stabilno subfebrilno stanje. Tudi bolniki pritožujejo hudo glavobol, mrzlica, bruhanje, ki ga ni mogoče zatreti niti jih prejemajo antiemetiki in drugih znakov zastrupitve. Brez pravočasnega zdravljenja akutnega osteomielitisa se zavest zlomi, bolnik je zmeden. Bolnikovo stanje se ocenjuje kot izredno težko. Po dveh ali treh dneh pa so hude bolečine v posesti lokalizacijo gnojnega vnetja poudarkom na kosti, otekanje prizadeto okončino in poveča venski vzorec na njem.

Nič manj nevarna je strupena oblika akutnega osteomielitisa. Z vnetjem hitro razvije streho. Poleg najvišje telesne temperature se lahko simptome bolezni dopolnijo z meningealnimi manifestacijami, z zmanjšanjem krvnega tlaka do kritičnih ravni, napadov in izgube zavesti. Ne glede na bolnikovo starost se srčno popuščanje hitro razvija. V tem primeru so lahko lokalni klinični znaki šibko izraženi ali odsotni v celoti, zaradi česar je zelo težko ugotoviti pravilno diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje.

Kronična oblika vnetja

V tem primeru so zdravljenje in simptomi osteomielitisa posledica obsega uničenja kosti in trajanja poslabšanja. Kadar bolezen prehaja iz akutne faze v kronično bolnico, se lahko bolnik čuti kratkoročne izboljšave. Skupaj s stabilizacijo splošnega zdravstvenega stanja znaki zastrupitve izginejo, normalizira se temperaturni režim telesa. Hkrati se v vnetni coni tvorijo večkratne ali enojne fistule z gnojnim izpustom. V prihodnosti pacient oblikuje ankilozo, kost se lahko podaljša, skrajša ali upogne.

Remiszivna faza kroničnega osteomielitisa traja 1,5-2 meseca v povprečju, vendar z učinkovitostjo vzdrževalne terapije morda po šestih mesecih ne pride do ponovitve. Poslabšanje v mnogih pogledih spominja na začetek akutnega obdobja, vendar z bolj nejasnimi simptomi. Fistula s ponavljajočim se osteomielitisom je zaprta, kar prispeva k kopičenju gnoj v votlini in povečuje pritisk znotraj kosti. Bolnikovo stanje se ponovno poslabša, sindrom bolečine se intenzivira. Vračajo se tudi zunanja vnetja in hiperemija tkiv, zvišana telesna temperatura ali podfabrioletna telesna temperatura. Pri krvnih preiskavah se znatno spremenijo naslednji kazalci:

• število levkocitov presega normo;
• pojavlja se granularnost eritrocitov;
• stopnja sedimentacije eritrocitov se prav tako spreminja.

Jaw Attack

Oblika bolezni, v kateri vpliva kostno tkivo zgornje, spodnje ali obe čeljusti, se imenuje odontogena. Potreba po zdravljenju osteomielitisa v čeljusti je v večini primerov posledica destruktivnih sprememb v njej. V kirurški zobozdravstvu se odontogeni vnetni procesi pojavljajo tako pogosto kot periodontitis ali periostitis v čeljusti.

Osteomielitis čeljusti je pogosto lokaliziran na spodnji čeljusti. Bolezen se večinoma razvija pri odraslih moških. Osteomyelitis čeljusti se lahko razdeli na tri podvrste:

• odontogeni, ki se pojavlja v ozadju nalezljivih ali vnetnih bolezni zob;
• hematogen - okužba se skozi telo skozi krvni obtok širi;
• travmatičen - vzrok vnetnega procesa je zaplet po poškodbi čeljusti.

Vsaka podvrsta bolezni ima svoje vzroke. Zato lahko povzroči razvoj odontogenega osteomielitisa pulpitis, periodontitis, alveolitis, zobni granulom. Sredstva za bolezen vstopijo v kost preko okuženega korena ali celuloze.

Do okužbe za razvoj osteomielitisa čeljusti se lahko šteje odrgnine na področju čeljusti, gnojnega vnetja sluhovoda, tonzilitis, sinusitis, in popkovna sepso, davice. Pri tej vrsti bolezni je čelna kost najprej vključena v postopek okužbe, nato pa so prizadeta tudi zobna tkiva. Zdravljenje osteomielitisa čeljusti hematogenega tipa pomeni uporabo antibakterijskih zdravil širokega spektra delovanja.

Traumatična oblika bolezni je lahko posledica zloma ali rane na čeljusti. Včasih lahko poškodba nosne sluznice povzroči patologijo. V tem primeru bakterije vstopijo v kostno tkivo iz zunanjega okolja.

Zapleti osteomielitisa čeljusti

Simptomi osteomielitisa čeljusti so odvisni od resnosti bolezni in njegove etiologije. V večini primerov bolniki doživljajo mrzlico, nenadno zvišanje temperature na 39-40 ° C, nespečnost in pomanjkanje apetita. Vendar pa se lahko pojavijo tudi druge manifestacije osteomielitisa.

Torej, na primer, v odontogeni obliki bolezni pacienti pogosto doživljajo močan zobobol, ki daje časovnemu delu, pritiskom na ušesa in oči. Sčasoma simptom izgubi jasno lokacijo. Z osteomielitisom čeljusti, zob, kot tudi sosednji zobi postanejo mobilni, dlesni nabreknejo. Iz gingivalnega žepa, kjer se nahaja pacientov zob, gnojni infiltrat nenehno zapusti, zato ima pacient oster vonj vonj iz ust. Ker bolezen napreduje in okužba poteka do mehkih tkiv, je mobilnost ustih omejena, morda ovirajo dihanje in bolečino med požiranjem.

Če osteomielitis vpliva na spodnjo čeljust, se počutijo otrplost in mravljinčenje v spodnji ustnici, povečajo se sosednje bezgavke, zaradi česar so obrisi obraza asimetrični. Brez ustreznega zdravljenja se simptomi osteomielitisa v čeljusti poslabšajo z nastankom abscesov, flegmon adenoidov, tromboflebitisa obraznih ven. Pogosto se pri kroničnem poteku bolezni pojavijo deformacije ali zlom čeljusti, se razvije trismus.

Diagnoza osteomielitisa

Pred zdravljenjem s to boleznijo je treba vedno opraviti temeljit pregled. Vključuje ne le laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja, temveč tudi obvezno zbiranje anamneze bolnika ob upoštevanju preteklih okužb, travme, objektivnega vizualnega pregleda, palpacije prizadetega območja. Zdravljenje bolezni se ukvarja s kirurgi ali travmatologi.

Diagnoza pred zdravljenjem kostnega osteomielitisa je celoten sklop postopkov, ki jih mora bolnik opraviti:

• splošni test krvi;
• Rentgensko vneto kostno tkivo;
• fistulografija z uvedbo kontrastnega sredstva - v prisotnosti fistule;
• radiotermometrija;
• ultrazvok;
• termografija;
• CT, MRI, radioizotopsko skeniranje;
• prebadanje medularnega kanala za biopsijo kostnega mozga.

Kirurško zdravljenje

Osnovna metoda boja proti osteomielitisu je kirurška. Operacije na kostnem tkivu potekajo vzporedno s konzervativno terapijo. S hematogeno obliko v zgodnjih fazah bolezni ima pacient vsako možnost, da se izogne ​​kirurškemu posegu, vendar kasneje, ko se poškodbe v kosteh postanejo zelo globoke, lahko samo operacija reši življenje bolnika.

Glavna naloga pri zdravljenju kroničnega osteomielitisa je odprava gnojnega žarišča, ki povzroča vnetni proces. Sequestrektomija vključuje odstranitev mrtvih kostnih fragmentov in gnojnih granulacij, po katerih se bolnikova lokacija nujno opere in izsuši. Za imobilizacijo in vzdrževanje okončine uporabljamo Ilizarov aparat, ki ji sledi ekstrahidna osteosinteza. Če ga je nemogoče uporabiti, je koničnost pritrjena z gipsanim lingom.

Pri odontogenem osteomielitisu čeljusti je priporočljivo odstranjevanje zoba. V primeru razvoja hematogenega tipa bolezni se izvaja sanacija kroničnega nalezljivega žarišča in po travmatizaciji mehkih in koščenih tkiv primarno kirurško zdravljenje poškodovanih površin. Zdravljenje kroničnega osteomielitisa čeljusti zahteva tudi odstranitev sekvestiranih kostnih fragmentov. Po zaključku manipulacije se čiščenje kostne votline opravi z antiseptičnimi sredstvi, po katerih so praznine napolnjene z osteoplastnimi materiali, ki vsebujejo antibiotike. V primeru zloma čeljusti se bolniku dodeli oprijem.

Prav tako so pacienti strogo prikazani v postelji, fizioterapiji (elektroforezi, terapiji z udarnimi valovi) in strogi prehrani.

Zdravila

Ta bolezen je neposreden pokazatelj hospitalizacije v bolnišnici. Poleg kirurške metode zdravljenja osteomielitisa je pomembno, da se opravijo tudi kompleksni zdravili. Antibiotska terapija je nepogrešljiva pri tej patologiji. Zdravilo se praviloma daje intravensko ali intramuskularno. Poleg antibiotikov zdravljenje osteomielitisa zahteva močno terapijo z detoksikacijo, ki je:

• postopki za transfuzijo plazme in krvnih nadomestkov;
• sprejem imunomodulatorjev in vitaminsko-mineralnih kompleksov;
• hemosorpcija.

Kar se tiče imenovanja drog, terapija hematogenega osteomielitisa uporablja antibiotike nove generacije. Med zdravili v prvi vrsti je treba omeniti:

• "Ceftazidim", "Cefaleksin" iz skupine cefalosporinov.
• "Augmentin", "Amoxiclav" (zdravila na osnovi amoksicilina in klavulanatne kisline iz serije penicilina).

V primeru alergijske reakcije na antibiotike teh skupin se alternativno uporabljajo kombinacije "Ampicillin" in "Sulbactamax" ali "Ceftriaxone" in "Oxacillin". Odvisno od povzročitelja hematogene oblike bolezni se lahko uporabijo druga antibakterijska sredstva:

• "Gentamicin".
• "Tsefalozolin."
• "Lincomycin".
• "Klindamicin".
• "Fluorokinolon".
• Rifampicin.

Po operaciji ali poškodbah se antibiotiki lahko predpišejo za profilaktične namene. Najpogosteje gre za zdravila, kot so "Ofloxacin", "Lincomycin", "Vancomycin".

Osteomielitis pri otrocih

Pri otrocih do deset let je bolj pogost pojav osteomielitisa epifizne oblike, v katerem je prizadeta predvsem krvno tkivo, kar je razloženo s fiziološkimi značilnostmi cirkulacije. V adolescenci je, nasprotno, diagnosticiran hematogeni osteomielitis, za katerega je značilno vnetje cevastih kosti.

Ker si v središču vnetja čutiti takoj, ampak čez nekaj časa, zelo pogosto pa so nekatere težave pri diagnosticiranju bolezni in imenovanje ustreznega zdravljenja. Nezmožnost takojšnjega prepoznavanja osteomielitisa ali zaznavanje bolezni z zamudo je preobremenjena z resnimi zapleti in smrtjo.

V otroštvu so vzroki za poškodbe kosti enake bakterijske okužbe, kot pri odraslih, okužba odprtih ran. V tem primeru bo resnost simptomov in zdravljenje osteomielitisa pri otroku v veliki meri odvisna od njegove starosti, predvsem imunskega sistema in velikosti prizadetega območja.

Pri dojenčkih potek bolezni vpliva na splošno dobro počutje. Postanejo nemirni, slabo spijo in nemirno delujejo. Otroci s to boleznijo zavrnejo jesti, postanejo počasi in pasivni zaradi visoke temperature (do 41 ° C). Poleg tega spremembe v telesu manifestirajo bledo kožo, morda je driska, bruhanje. Otrok bo poskušal zaščititi ud za gibanje in z najmanjšim dotikom na vneto območje - vpadljiv krik.

V zgodnjem otroštvu so namenjeni diagnosticiranju osteomielitisa pri otroku je težko dovolj, saj lokalne znake bolezni v obliki rdečina in oteklina ni takojšnja. Nekaj ​​dni kasneje se hiperemija in edem še naprej širijo. Ob zakasnelem nagovoru zdravnika lahko gnojne žrele po celotnem telesu širijo.

Pri mladostnikih so simptomi bolj izraziti, vendar se bolezen ne razvije tako hitro. Lokalni znaki osteomielitisa pri starejši starosti se pojavijo en teden po glavnih simptomih ali celo kasneje.

Kako zdraviti osteomielitis pri otroku?

Shema terapije v otroštvu je podobna zdravljenju bolezni pri odraslih. Edino, kar je treba upoštevati, je fiziološki razvoj otroka in večja verjetnost zapletov po kirurškem zdravljenju osteomielitisa na prizadeti kosti. Bolnik se skrbno opazi v pogojih oživljanja. Predlagan mu je masivno antibiotično zdravljenje, protivnetno in desenzibilno sredstvo. Antibakterijska zdravila so predpisana na enak način kot odrasli, ki združujejo peniciline in cefalosporine, makrolide in cefalospirine.

Pri dojenčkih kirurško poseganje vključuje odpiranje flegmona in v adolescenci, poleg odpiranja purulentno-vnetnega fokusa, izvaja skrbno osteoperforacijo. Rehabilitacija po tej bolezni zahteva več mesecev, v hudih primerih - celo leto. Otroku se prikaže sanatorijsko zdravljenje, vitaminska terapija in imunoterapija.

Zdravljenje folikularnih zdravil za osteomielitis

Da bi se znebili te bolezni, poleg terapije z zdravili, lahko uporabite celo arzenal alternativne medicine:

• Tinktura orehov. Okoli 100 g plodov je treba očistiti iz lupine, nato pa sipati surovino s 500 ml vodke. Za vztrajanje potrebuje približno dva tedna, po katerem je treba končen izdelek filtrirati. Vzemite si tinkturo, ki jo potrebujete za 1 čajno krpico. trikrat na dan pred obroki. Trajanje zdravljenja je odvisno od tega, kako hitro pride olajšanje.
• Ribje olje in piščančje jajce. Ta mešanica, kot tudi prejšnje zdravilo, pomaga odpraviti bolečine v kosteh in sklepih. Uporaba zdravila na prazen želodec zjutraj in zvečer. Eno surovo jajce, pomešano z žlico ribjega olja, lahko razdelimo na dva obroka.
• Alkoholna tinktura iz lila. Za pripravo medicinskega sestavka je potrebno nekaj žlic suhih rastlinskih surovin in eno steklenico vodke. Mešanica se pošlje nekaj tednov v temno hladno mesto za infundiranje. Pripravljen sredstvo uporabimo kot obkladek - navlaženo gazo v raztopine, nanesene na mesto bolečine in imajo do 10 minut.