Disfunkcija Oddijevega sfinkterja - kaj je to?

Oddijevega sfinktra je organ, ki uravnava vdor žolča skozi žolčni kanal iz jeter v 12-kolon. Prav tako je ena od njenih funkcij regulacija izločanja žolčnika, kot tudi vstop pankreasnega encima v črevo. Dejavnost gastrointestinalnega trakta ima velik vpliv na žolčnem kanalu.

Pomembno je, da telo pravilno deluje

Če delate z (v sfinkter od Oddi) odstopa od norme, nato pa se začne trpeti delovanje prebavnega trakta. Bolnik, ki ima v danem motnje izkušenj paroksizmalna bolečina v zgornjem trebuhu, lahko vrednosti jetrnih encimov poveča, je razširitev v skupni žolčevoda, povečano izločanje pankreatin, in na splošno lahko razvije pankreatitis. Kaj je to - kroglica Oddi? Katere so najnevarnejše kršitve v delu telesa? Torej, o vsem, kar je v redu.

Naprava Odinga

Razlogi za kršitev dejavnosti tega organa so lahko dve strukturirani ali funkcionalni. V skladu z medicinsko klasifikacijo se ta disfunkcija nanaša na motnje žolčnega trakta.

Anatomsko je CO plašč mišic in vezivnega tkiva, ki obdajajo stičišče trebušne slinavke in žolčnih kanalov v eno skupno skupino, ki vstopa v steno dvanajsternika. Na podlagi strukture sfinktra je razdeljen na tri dele - segment žolčnega kanala, segment trebušnega kanala in sphincter ampule, ki obdaja skupni kanal teh dveh organov.

V tej ampuli ostane konstanten tlak, ki je običajno 10-15 mm Hg. Ta tlak urejajo gladke mišice, ki tvorijo ohišje in so razporejene tako vzdolžno kot krožno.

Funkcije CO

Kaj je to - kroglica Oddi v smislu funkcionalnosti?

Tri glavne načini delovanja mišic sfinktra - ureditev žolčne in trebušne slinavke sok vstopu v dvanajsternik, preprečevanje vsebino refluksa (burps) črevesja nazaj v žolčne pankreasa vod, kakor tudi zagotavljanje kopičenja jeter žolča v žolčniku.

Vse te funkcije so možne zaradi sposobnosti OD za uravnavanje tlaka znotraj in med sistemom njegovih kanalov in dvanajstniku.

Kakšna je motnja CO?

Disfunkcija Oddi (SSO) sfinkterja je delna motnja prozornosti kanalov, opisanih zgoraj. Ima organsko ali funkcionalno naravo, njegova klinična manifestacija pa je kršitev odtoka sok pankreasa in žolč.

Glede na naravo DSO so bolniki s to motnjo razdeljeni na dva tipa - tista, na katera se je razvila v ozadju stenoze sfinkterja (spazem) in tistih, ki imajo funkcijsko diskinezijo tega organa. Anatomsko stenozo SB nastane zaradi vnetja in fibroze (ko se mišično tkivo nadomesti s vezivnim tkivom, nastanejo brazgotine), in morda - s hiperplazijo membrane. Fibroza in vnetje lahko sprožita prehod kamnov vzdolž kanalov ali napadi akutnega pankreatitisa. Zdravniki se strinjajo, da je zelo težko razlikovati organske in funkcionalne vzroke te motnje, ker jih lahko vplivajo isti dejavniki.

Zelo pogosto je pri tistih, ki so trpeli holecistektomijo, prišlo do disfunkcije Oddijevega sklepa. Ena od komponent sindroma postholecistektomije je ta bolezen, ki pravzaprav povzroči sindrom. Večina teh bolnikov trpi zaradi pomanjkanja funkcionalnega organa, ki se manifestira kot konstanten vstop žolča v 12-kolon. Včasih se pojavi spazem (diskinezija) Odinga. Če je bil žolčnik odstranjen, potem celo rahlo zmanjšanje CO povzroči povečan pritisk v celotnem žolčnem kanalu. Ta pojav spremlja bolečina.

Kako diagnosticirati?

Seveda mora takšno diagnozo postaviti zdravnik. Spodaj so navedeni vsi značilni simptomi Oddijevega sfinkterja, natančneje njegova disfunkcija.

Najprej je izrazita, vztrajna bolečina z lokalizacijo v središču epigastrije in v desnem zgornjem delu trebuha. Narava te bolečine je to:

• trajanje epileptičnih napadov - približno pol ure ali več, so z intervali brez bolečine, nato pa se lahko ponovi;
• Napadi se pojavijo enkrat ali večkrat skozi celo leto;
• bolečina je tako močna, da jo oseba ne more preživeti s katero koli dejavnostjo;
• Pregled ne vodi k ugotavljanju strukturnih sprememb, ki pojasnjujejo te simptome.

Analize lahko kažejo eno ali več od naslednjih: povečan bilirubin in (ali) pankreasni encimi, alkalna fosfataza in serumske transamineze.

Vrste motenj funkcije sfinkterja Oddi

V medicini so bolniki razvrščeni v dve kategoriji: bolniki z motnjami v žolčnem segmentu sfinktra (takšna večina) in bolniki z disfunkcijo Odhy sfinkterja v pankreasnem tipu (manj jih je).

Ankete, ki so potrebne za pridobitev celotne slike, so ERCPH (endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija) in manometrija sfinktra. Ti dve metodi se imenujejo invazivni pregledi za to bolezen.

Preiskava ERCPH pomaga izključiti druge bolezni trebušne slinavke in žolčnih kanalov, kar bi lahko povzročilo podobne simptome bolečin. Poleg tega vam omogoča, da določite velikost vodov in periodičnost njihovega praznjenja.

In s pomočjo endoskopske manometrije (ki velja za najbolj zanesljivo metodo za pregledovanje CO), izmerite tlak v sfinkterju tako, da vstavite poseben kateter v pregledane kanale. Prav tako pomaga razumeti, kaj je motorna aktivnost CO.

Biiljarne vrste DSO

S pomočjo teh dveh metod so bolniki z DSO razdeljeni na več skupin. Disfunkcija iz sfinkter od Oddi z žolčnih tipa № 1, ko pacient prisoten žolčna kolika, žolčevoda podaljšano registri počasnejša od normalne vzrejo specifičnim kontrastnim sredstvom, kot tudi raven povečanih jetrnih tajnosti. Motnje v tej skupini povzroča stenoza Odhode sfinkterja. Po drugi strani pa je sfinkter od Oddi disfunkcije biliarne tipa števila 2. tod bolnikih pojavijo bolečina v žolču, v kombinaciji z nekaterimi simptomov značilnih za prvo vrsto. Na njih so lahko kršitve tako funkcionalne kot strukturne. Tretjič, žolčem, tip 3, skupaj z izjemno zelenkasto napadov, kar kaže, da je funkcionalno naravo bolezni. Končno, dodeli podtip trebušne slinavke mišice zapiralke v Oddi disfunkcije. Z njim pacient doživi značilno bolečino pankreatitisa v epigastrični regiji, ki jo lahko povrne. Analize pri takih bolnikih kažejo povišane lipaze in amilaze. Ampak kot so objektivni vzroki za pankreatitis manjka (npr, odvisnosti od alkohola, itd), zdravniki ugotoviti diagnoze negotovo etimologijo ponavljajočega vnetja trebušne slinavke.

Laboratorijske študije so smiselne le, če pride do bolečih napadov. Nato bo analiza pokazala povečanje nekaterih encimov, ki bodo pomagali ugotoviti vzroke in naravo bolezni.

Neinvazivni pregled pri DSO

Kaj je to - kroglica Oddi? Celovita slika samega organa in njene disfunkcije je bolj ali manj jasna. Nato bomo preučili diagnostične metode za preiskavo DSO.

Za neinvazivni pregled se v tej bolezni uporablja ultrazvok. Pomaga določiti premer potrebnih kanalov pred in po uvedbi "provokativnih" snovi. Na primer, da bi ultrazvok postal uspešen v smislu diagnoze, bolnik jemlje maščobno hrano. To spodbuja proizvodnjo holecistokinina in poveča izločanje žolča. Premer merimo eno uro s periodičnostjo 15 minut. Pri normalnem delovanju CO premer ostane praktično nespremenjen ali se lahko nekoliko zmanjša, vendar se znatno poveča s to boleznijo. Res je, da ta metoda ne pomeni izjemno natančne diagnoze disfunkcije Oddijevega sfinkterja do njegovih podtipov.

Obstaja tudi hepatobiliarna scintigrafija, ki vam omogoča, da spremljate čas penetracije posebej uvedenega izotopa, ki se gibljejo skupaj z žolčem iz jeter v 12-kolon. Če se čas poveča, je to dokaz prisotnosti DSO.

Konzervativno zdravljenje

Začne se z dieto, ki jo zdravnik imenuje za bolnika. Terapija z zdravili velja tudi za to. jemanje zdravil.

Pri prehrani z DSO je najpomembnejša vsebnost maščob. V prehrani morajo biti vlakna rastlinskega izvora ali takšni prehranski dodatki kot otrobi, itd. Vse zelenjave in sadje je treba toplotno predelati, npr. varjene ali pečene.

Namen zdravil pri zdravljenju DSO je predvsem simptomatičen. Na primer, odstranitev spazma gladke mišice SB. To dosežemo z imenovanjem antispazmodikov. Tudi za to uporablja zdravila z antiholinergičnimi lastnostmi.

Pregled zdravil

Obstajajo spazmolitiki miotropnega tipa, ki zmanjšujejo aktivnost motorja in ton gladkih mišic: "Papaverin", "Benzyclan", "Drotaverin". Eden izmed najučinkovitejših zdravil proti drogam je "Mebeverin", ki neposredno prizadene gladke mišice. Verjame, da je v povprečju 40-krat bolj učinkovita kot Papaverina. Njene spremljajoče lastnosti - normalizacija aktivnosti črevesja, t.j. zmanjša hiperperistale, lajša spazmo, vendar ne povzroča hipotenzije. Tudi dobri pregledi so "Odeston" ("Gimecron"). Nima antikoagulacijskih lastnosti in je umetni analog snovi, ki je prisotna v komarčku in jani, ki so se prej uporabljali v medicini kot antispazmodiki. Praktično ni bilo nobenih primerov neželenih učinkov pri uporabi tega zdravila. Zmanjšajte sindrom bolečine in zdravila, ki vsebujejo zaviralce počasnih kalcijevih kanalov. To so "Nifedipin", "Veropamil", "Diltiazem" itd. Vsa zgoraj našteta zdravila imajo pomembne neželene učinke, zato so imenovana z veliko previdnostjo.

Invazivne metode zdravljenja DSO

Če je simptomatologija bolezni huda, potem bolnikom priporočamo operacijo. V primeru neučinkovitosti neinvazivnega zdravljenja Oddijevega sfinktra, bolj natančno njene disfunkcije in domnevne stenoze obstaja potreba po endoskopski papilosfinkterotomiji. Če je ta bolnik prvi žolčni tip, potem je uspeh operacije verjeten v več kot 90 odstotkih primerov. Enako raven se ohranja pri bolnikih druge biološke vrste disfunkcije Odhy sfinkterja s povečanim tlakom v samem organu. Ampak s tretjo biološko vrsto, verjetnost uspeha v primeru te intervencije se giblje od 7 do 55 odstotkov. Zato se v tem primeru zelo redko uporablja ta vrsta operacije.

Z endoskopsko dilatacijo balona se začasni katetri vsadijo v CO, tako imenovane stente. Ta operacija je alternativa prejšnji. Toda učinkovitost takšne implantacije pri bolnikih z DSO še ni bila dokazana. Zdaj je imenovana v zelo omejenih količinah. Vendar pa je dilatacija balona primerna za bolnike, katerih žolčni vodi niso razširjeni.

Uvedba je relativno nova metoda invazivnega zdravljenja botulinum toksin (botox) v duodenalni bradavici. Učinek te injekcije traja od treh do devet mesecev. Njegov učinek je zmanjšati ton Odhode. Toda ker metoda še vedno obstaja na stopnji klinične študije, se še ne uporablja.

Zaključek

Iz zgornjega gradiva je postalo jasno, kakšen je to - Oddijev kirurg, kakšna je njegova disfunkcija in načini preučevanja slednjega.

Kot smo videli, v večini primerov diagnostične metode omogočajo pravilno ugotavljanje narave patologije in razpoložljivost zdravil z visoko učinkovitostjo v večini primerov izboljšuje dobro počutje bolnikov.