Spontani pnevmotoraks: vzroki, simptomi in zdravljenje

Spontani pnevmotoraks je patološko stanje, za katero je značilno nenadno poslabšanje plevralne celovitosti. Ta zrak izhaja iz pljučnega tkiva v pleuralni regiji. Videz spontanem pnevmotoraksu lahko pride do hude bolečine v prsih, poleg tega pa se pri bolnikih pojavijo težave z dihanjem, tahikardija, bledica, akrozianoz, podkožnega emfizema in želje po prisilni položaj.

V okviru primarne diagnoze te bolezni se izvaja pljučna radiografija in diagnostična plevralna punkcija. Da bi ugotovili vzroke spontanega pneumotoraksa (ICD J93.1.), Mora bolnik opraviti poglobljen pregled, na primer računalniško tomografijo ali torakoskopijo. Zdravljenje spontanega pneumotoraxa vključuje odvajanje plevralnega območja z evakuacijo zraka skupaj s video torakoskopskim ali odprtim posegom, znotraj katerega se odstranijo bolee, resekcija pljuč in tako naprej.

Razlogi za spontani pnevmotoraks so obravnavani v tem članku.

Kaj je to?

Pod danem stanju v pulmonology razume spontano pnevmotoraksa, ki ni povezan s poškodbo ali iatrogeno zdravljenju in diagnostičnih posegov. Bolezen, glede na statistiko, pogostejša pri moških, ki vladajo med delovno sposobnega prebivalstva, ki vodi ne samo medicinski, ampak tudi socialni pomen problema. V travmatsko in iatrogene obliki spontanem pnevmotoraksu natančno sledenje vzročno zvezo med boleznijo in izpostavljenostjo navzven, tako da lahko služi različne travme prsih, punktiranje v plevralni votlini, vensko kateterizacijo, biopsijo poprsnice ali barotravme pljuč opusti. Toda v primeru spontanega pneumotoraxa takega kondicioniranja ni. V zvezi s tem je izbira ustrezne diagnoze in zdravljenja strategije, se zdi, da je predmet povečane pozornosti s strani pulmonologijo, torakalnih kirurgov in TB zdravniki.

Razvrstitev

Primarne in sekundarne oblike spontanega pneumotoraksa so izolirane na etiološkem principu (ICD koda J93.1.). Primarni tip se govori v ozadju pomanjkanja informacij o klinično pomembni pljučni patologiji. Pojav sekundarne spontane oblike se pojavi kot posledica sočasnih pljučnih bolezni.

Odvisno od kolabiranja pljuča se razlikuje delna in popolna spontana pnevmotoraksa. Na delni strani se svetloba pade na tretjino prvotne količine, v skupnem pa več kot polovico.

S stopnjo nadomestila za respiratorno in hemodinamično motnjo, ki spremlja patologijo, se razlikujejo trije fazi patoloških sprememb:

• Faza je stabilna kompenzacija.
• Odškodninska faza je nestabilna.
• Faza nezadostne odškodnine.

Faza se kompenzira s post-spontanim pneumotoraksom delnega volumna. Opazil je odsotnost znakov respiratornega in srčnega popuščanja. Stopnjo nestabilne kompenzacije spremlja razvoj tahikardije, poleg tega pa je možna tudi dispneja s telesno napetostjo in znatno zmanjšanje stopnje zunanjega dihanja. Faza dekompenzacije se kaže s prisotnostjo dispneje v stanju počitka, z izrazito tahikardijo, mikrocirkulacijskimi motnjami in hipoksemijo.

Vzroki za razvoj

Pri ljudeh, ki nimajo klinično diagnosticirane pljučne bolezni, se lahko razvije primarna oblika spontanega pneumotoraxa. Toda pri opravljanju video torakoskopije ali torakotomije so v tej kategoriji bolnikov v sedemdeset odstotkih primerov razkriti emfizemski buli, ki se nahajajo v vmesnem položaju. Obstaja korelacija med frekvenco spontanega pneumotoraxa in ustavno kategorijo pacientov. Tako ob upoštevanju tega dejavnika opisana patologija najpogosteje nastane med pusto in visoko mlado populacijo. Prav tako je treba omeniti, da kajenje poveča nevarnost bolezni do dvajsetkrat. Kateri so vzroki za spontani pnevmotoraks?

Sekundarna oblika

Sekundarna oblika je lahko oblikovan na patologije številnih ozadja lahkih patologij, na primer, da je to možno z bronhialno astmo, pljučnico, tuberkuloze, revmatoidnega artritisa, skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, maligne bolezni in tako naprej. V primeru pljučnega abscesa, ki vstopa v plevralno regijo, se običajno razvije piopneumotorax.

Za redkejše sorte spontanih pnevmotoraksov je mogoče vključiti menstrualne in neonatalne bolezni. Menstrualni pnevmotoraks je povezan s endometriozo v prsnem košu in se lahko razvije pri mladih ženskah v prvih dveh dneh po nastopu menstruacije. Pomoč pri spontani pnevmotoraksu mora biti pravočasna.

Verjetnost ponovitve menstrualnega pnevmotoraksa, tudi pri konzervativnem zdravljenju endometrioze, je približno petdeset odstotkov, zato je takoj, po ugotovitvi diagnoze, za preprečitev ponovitve bolezni opravljena pleurodeza.

Neonatalni pnevmotoraks

Neonatični pnevmotoraks je spontana oblika, ki se pojavi pri novorojenčkih. Ta vrsta patologije se pojavi pri dveh odstotkih otrok, najpogosteje pa pri fantih. Ta bolezen je lahko povezana s problemom dilatacije pljuč ali s prisotnostjo dihalnega sindroma. Poleg tega je vzrok spontanega pnevmotoka lahko pretrg pljučnega tkiva, malformacij organa in podobnega.

Patogeneza

Stopnja resnosti strukturnih sprememb je neposredno odvisna od časa, ki je minil od začetka bolezni. Poleg tega je odvisna od prisotnosti začetne patološke motnje v pljučih in pleurju. Dinamika vnetnega procesa v plevralni regiji nima nič manj vpliva.

V ozadju spontanega pneumotoraksa je pljučno-plevralna komunikacija, ki določa penetracijo in kopičenje zraka v pleuralni regiji. Lahko se zgodi tudi delni ali popolni kolaps pljuč.

Vnetni proces se v pleuralni regiji razvije štiri ure po spontani pnevmotoraksu. Zanj je značilna prisotnost hiperemije, injekcija plodov plevra in nastanek določene količine eksudata. V petih dneh se lahko otekanje plevela poveča, predvsem v območju stika z vhodnim zrakom. Obstaja tudi povečanje količine izliva skupaj z depozicijo fibrina na plavalni površini. Napredovanje vnetja lahko spremlja proliferacija granulacij in poleg tega obstaja vlaknasta preobrazba padelega fibrina. Zlomljen pljuč je pritrjen v predhodno stisnjenem stanju, zato se ne more izravnati. V primeru okužbe se lahko sčasoma razvije empio pleur. Možno je, da se oblikuje bronholopleuralna fistula, ki bo podpirala potek plevralnega empema.

Simptomi patologije

Z naravo kliničnih simptomov te patologije se razlikuje tipična vrsta spontanega pneumotoraxa in latenta. Tipično spontano se lahko pojavi z zmernimi ali nasilnimi manifestacijami.

V večini primerov se lahko pojavijo primarni spontani pnevmotoraksi, ki se pojavijo nenadoma na ozadju absolutnega zdravja. V prvih minutah bolezen lahko opazimo akutno ali bolečo bolečino v ustrezni polovici prsnega koša. Poleg tega se pojavi dispneja. Resnost bolečine se razlikuje od blagih do hudih. Bolečine se intenzivirajo, ko poskušajo globoko vdihniti, in poleg tega pri kašljanju. Boleče občutke se lahko razširijo na vrat, ramena, roke, trebuh ali spodnji del hrbta.

V enem dnevu sindrom bolečine se praviloma znatno zmanjša ali popolnoma izgine. Bolečina lahko preide tudi, če spontani pnevmotoraks (ICD 10 J93.1.) Ni rešen. Občutek dihalnega dihanja ob pomanjkanju zraka se pojavi le s fizičnim naporom.

V ozadju nasilnih kliničnih manifestacij patologije je boleči napad s dispnejo zelo izrazit. Pojavi se lahko kratkotrajna omedlevica, bleda koža in poleg tega tahikardija. Pogosto imajo bolniki občutek strahu. Pacienti se poskušajo sami znebiti, omejujejo gibanje in zavirajo položaj ležišča. Pogosto se razvijejo in postopno povečujejo subkutani emfizem skupaj s crepitusom v predelu vratu, prsnega koša in zgornjih okončin.

Pri bolnikih s sekundarno obliko spontanega pneumotoraxa, zaradi omejenih zalog srčnega sistema, patologija poteka veliko bolj resno. Zapleti možnosti bi morale vključevati razvoj napetih oblik pnevmotoraksu skupaj z hemotoraks, reaktivno plevritisa in dvostransko pljuč propad. Cluster, in poleg tega dolgotrajno prisotnost okužene sputuma v pljučih abscesov vodi, razvoj sekundarnih bronhiektazije, in poleg tega, da ponavljajoče se epizode aspiracijska pljučnica, ki se lahko pojavijo pri zdravem pljučih. Zapleti spontanega pneumotoraxa se praviloma razvijejo v petih odstotkih primerov. Lahko predstavljajo resno grožnjo za življenje bolnikov.

Diagnoza spontanega pneumotoraksa

Preverjanje prsnega koša lahko razkrije gladkost reliefa medbostnih prostorov in poleg tega določi omejitve dihalnega izleta. Poleg tega lahko najdemo subkutano emfizem skupaj z oteklino in širjenjem žil v vratu. S strani zrušenega pljuča lahko pride do slabljenja vokalnega tresljaja. Z tolkalom lahko opazimo timpanitis in z auskultacijo, popolno odsotnost ali znatno oslabitev dihalnih zvokov. Katere so glavna priporočila za spontan pneumotoraks?

Primarni poudarek v diagnostiki je dodeljen sevalnim metodam. Najpogosteje uporabljana radiografija in rentgenski rentgenski prsni koš, ki omogočata oceno količine zraka na plevralnem področju, skupaj s stopnjo upadanja pljuč, odvisno od lokacije spontanega pneumotoraksa. Kontrolni rentgenski pregled se opravi po terapevtskih manipulacijah, bodisi da je pljuča ali drenaža plevralne votline. Rentgenska študija ponuja priložnost za oceno učinkovitosti metod zdravljenja. Kasneje, z uporabo računalniške tomografije z visoko ločljivostjo, izvedenim skupaj z magnetno resonančno terapijo pljuč, je mogoče ugotoviti vzrok za pojav te patologije.

Visoko informativna tehnika, ki se uporablja pri diagnozi spontanega pneumotoraksa, je uporaba torakoskopije. V postopku te študije lahko strokovnjaki določijo subpleuralne bullae skupaj s tumorskimi ali tuberkuloznimi spremembami na pleuri. Poleg tega se izvede biopsija materiala za morfološke študije.

Spontani pneumotoraks, ki ima latentni ali izbrisani tok, mora biti sposoben razlikovati predvsem od prisotnosti bronhopulmonalne ciste in poleg tega iz prisotnosti diafragmatične kile. V slednjem primeru je diagnosticiranje požiralnika odlično.

Zdravljenje bolezni

Razmislite o algoritmu za nujno oskrbo pri spontani pnevmotoraksu.

Terapija bolezni zahteva najprej najhitrejšo evakuacijo zraka, ki se kopiči v votlini plevela. Standard v medicini je prehod od diagnostičnih taktik do terapevtskih ukrepov. Priprava zraka v torakocentezi služi kot pokazatelj odvajanja plevralne votline. Tako se v drugem medkrepljivem prostoru ugotovi plevralna drenaža glede na raven sredneklyuchichnoy linije, po kateri se izvaja aktivna aspiracija.

Izboljšanje bronhialne patency skupaj z evakuacijo viskoznega sputuma močno olajšuje nalogo izravnave pljuč. Bolniki se zdravijo z medicinsko bronhoskopijo, aspiracijo sapnika, vdihavanjem z mucolitiki, dihalno gimnastiko in kisikovo terapijo kot del zdravljenja spontanega pneumotoraksa.

V primeru, da v petih dneh ni širjenja pljuč, se strokovnjaki obrnejo na uporabo kirurške taktike. Praviloma gre za izvajanje torakoskopske diathermocoagulacije adhezij in bug. Poleg tega se pri zdravljenju spontanega pneumotorax lahko odstranijo bronhoblastne fistule skupaj s kemično pleurodezijo. Z razvojem ponavljajočih se pnevmotoraksov, odvisno od vzroka in stanja tkiv, se lahko predpisuje atipična marginalna resekcija pljuč, lobektomija in v nekaterih primerih tudi pneumonektomija.

Pri spontanem pnevmotoraksu je treba nujno oskrbeti v celoti.

Napoved bolnikov s to patologijo

Če obstaja primarni pnevmotoraks, so napovedi ponavadi ugodne. Kot kaže praksa, se pljučno širjenje lahko doseže z minimalno invazivnimi metodami. Z razvojem sekundarnega spontanega pnevmotoraksa se lahko pri 50% bolnikov razvije relaps bolezen. To zahteva obvezno odpravo osnovnih vzrokov in poleg tega vključuje tudi izbiro bolj učinkovite terapevtske taktike. Bolnike, pri katerih je prišlo do spontanega pneumotoraksa, morajo stalno spremljati pulmolog ali prsni kirurg.

Zaključek

Tako je spontani pnevmotoraks bolezen, ki jo povzroča prodiranje zraka v plevralno regijo iz okolja zaradi kršitve površinske celovitosti pljuč. Ta patologija je v mlajših letih zabeležena predvsem pri moških. Pri ženskah se ta bolezen pojavi petkrat manj pogosto. Najprej, ko se razvije spontani pnevmotoraks, se ljudje večinoma pritožujejo nad bolečino, ki se pojavi v prsih. V tem primeru imajo bolniki težko dihanje in je kašelj, ki se praviloma zgodi, da je suh. Poleg tega lahko pride do zmanjšanja tolerance vadbe. Po nekaj dneh se lahko pojavi zvišana telesna temperatura.

Diagnoza običajno ne povzroča težav za izkušene strokovnjake. Za natančno potrditev te bolezni se opravi rentgenski pregled prsnega koša, ki se izvaja v dveh projekcijah. Po potrebi se izvede kirurgija, ki se izvaja v splošni anesteziji.