Slipanje kile ezofagealnega odpiranja diafragme: simptomi in zdravljenje

Kriza esophageal odpiranja diafragme (foto patologija je predstavljena spodaj v članku) in refluksni esophagitis so precej nevarne bolezni. Glede na te razmere se razteza določena območja gastrointestinalnega trakta. Zlasti se pojavijo spremembe v vezi, ki podpirajo želodec in požiralnik, katerega fotografija je tudi predstavljena v članku. Zaradi raztezanja pride do premika. Zlasti zgornji del želodca se pojavlja v predelu prsnega koša. Posledično je prekinjeno delovanje sfinkterja, ki povezuje želodec in požiralnik (slika ilustrira to spletno stran).

Verjetna nevarnost

Če spremenite kota sikanje in kršenja dejavnosti požiralnika (spodaj) na mišice zapiralke pojavi vrgel vsebino kisline iz želodca ali žolča v požiralnik 12 razjedo dvanajstnika. Proces spremlja razvoj vnetja, prestrukturiranje sluznice. To močno poveča tveganje za nastanek raka. Posebnega pomena pri razvoju bolezni je drsna hiatusna kila. Operacija je edina razpoložljiva metoda za odpravo te kršitve. Kirurška intervencija pa ima svoje lastne odtenke. Nato podrobneje preučimo, kaj predstavlja kila žarnice zaslonke diafragme. V članku bodo opisane tudi stopnje, vrste in manifestacije.

Splošne informacije

Kriza v požiralniku se običajno razvije v kombinaciji z gastroezofagealno boleznijo. GREB spremlja kompleks kardioloških, pulmonoloških in dispepsičnih motenj. Pojavljajo se predvsem zaradi kile in gastroezofagealnega refluksa. Po ameriških in evropskih združenj v prisotnosti HH oseba, za 5-12 let, je verjetnost raka na pet let kasneje zraste do 270%, in 12 - po 350-490% (odvisno od starosti).

Razširjenost patologije

GVAP se po mnenju nekaterih avtorjev šteje za enako pogosto diagnosticirano bolezen, kot je npr. Holecistitis ali razjeda požiralnika. Pri njihovi razširjenosti te patologije zasedajo vodilne položaje med boleznimi z GI. GVAP, kot razjeda požiralnika, velja za dokaj nevarno bolezen, ki zahteva pravočasno diagnozo in skrbno spremljanje.

Razvrstitev

Obstajajo tri glavne kategorije HVAC. Te vključujejo:

• Aksialna kila ezofagealnega odpiranja diafragme. Ta patologija ima drugo ime. Splošno ime je drsna kila ezofagealne odprtine diafragme. Ta vrsta patologije je odkrita pri skoraj 90% bolnikov. Za pogoj je značilna incidenca kardije nad odprtino požiralnika. V zvezi s tem je opaziti ostro kršitev funkcije zapiranja.
• Kronična kila. Ta oblika je prisotna pri približno 5% bolnikov. Za tovrstno patologijo so značilne nespremenljivost položaja srca in znatna ukrivljenost želodca.
• Kratek požiralnik. Kot samostojno, je to patologijo zelo redko diagnosticirano. Bolezen je anomalija pri razvoju. Ta sindrom praviloma spremlja drsna kila ezofagealne odprtine diafragme. Zanj je značilno tudi vnetno in brazgotinjenje.

Drsna kila

Za to obliko bolezni so značilne nekatere značilnosti. Na splošno je drsna kila izliv, pri kateri je ena od sten delno pokrita s peritonealnim organom. To je lahko poleg mesta, obravnavane v članku, tudi mehur, naraščajoče in padajoče črevo itd. Ta kašelj ne sme biti. Izcedek v tem primeru tvorijo deli telesa, ki jih peritonej ne zapira.

Mehanizem pojavljanja

V skladu s to funkcijo razlikujemo:

• Kožna kila. V tem primeru organi zaradi razlogov ali drugih delov, ki jih ne zapira peritoneum, postopoma spustijo na mesto notranjih vrat na retroperitonealnem tkivu. Istočasno pridejo iz votline. Ta postopek se lahko začne že prej embrionalno obdobje. Kot rezultat, razseljeni deli postanejo sestavni del izbruha brez hernialne vrečke.
• Pridobljene kršitve. Takšne kaše nastanejo kot posledica mehaničnega krčenja črevesja ali segmentov mehurja. Brez serous pokrova in se držijo peritoneja.

Inguinalne drsne kile v debelem črevesju so praviloma izrastki velike velikosti s širokimi vrati. Diagnozo, praviloma v starosti. Ugotovljeno je z rentgenskimi metodami pregleda debelega črevesa. Drsenje kile v mehur se kaže z motnjami dysuric. Pri bolnikih je dvojno uriniranje. Prvo praznjenje se izvaja kot običajno, nato pa s pritiskom na izboklino obstaja še ena potreba, pacient pa še enkrat urinira. Med diagnozo se izvajajo kateterizacija in cistografija. Med temi postopki se razkrije oblika in velikost kile, odsotnost ali prisotnost kamnov v mehurju.

Aksialna kila ezofagealnega odpiranja diafragme

Ta patologija je premik želodca ali drugih trebušnih organov v prsno votlino. Bolezen je odkrita pri 5% odraslega prebivalstva. Hkrati približno polovica bolnikov ne opazi nobenih manifestacij. Takšen potek je posledica dejstva, da drsenje kila pri odprtju diafragme ezofage je izbrisal znake tipične oblike, saj je izstopanje v telesu in ga med rutinskim pregledom ni mogoče zaznati. Bolezen prizadene ženske pogosteje kot moški. Pri otrocih je patologija v glavnem prirojena.

Oblike bolezni

Drsna hiatalna kila odprtina odprtine je razdeljena na:

• Kardiofundal.
• Skupni želodec.
• Srčni.
• Vmesni želodec.

Ledvična kila je razvrščena v:

• Gastrointestinalni.
• Polnjenje škatle.
• Črevesje.
• Antral.
• Temeljni.

Faze patologije

Drsna hiatalna kila odpiranje diafragme se lahko razvrsti glede na volumen želodca, ki prodira v prsno votlino:

• Prva faza. V tem primeru se trebušni del požiralnika nahaja v prsni votlini nad diafragmo. Želodec je v povišanem položaju. Leži neposredno na diafragme. Na njeni ravni je kardia.
• Druga stopnja. V prsni votlini je trebušni del požiralnika, želodec pa se nahaja neposredno na področju membranske odprtine.
• Tretja stopnja. Nad diafragmo so kardia, želodčno telo in dno (včasih antralna regija), trebušni požiralnik.

Klinična slika

Simptomi patologije so zelo podobni manifestacijam bolezni prebavil, povezanih z okvarjenim delovanjem. V ozadju poslabšanja aktivnosti ezofagealnega (spodnjega) sfinktra je opazen katarhalni refluks (reverzno ulivanje želodčne vsebine). Čez nekaj časa se zaradi agresivnega vpliva mase v spodnjem delu požiralnika razvije vnetni proces. Pacient se po jedi začne pritoževati nad zgago in ga otežuje fizična preobremenitev ali v vodoravni legi. Pogosto se pojavi občutek grudice v grlu. Po jedi se lahko pojavijo bolečine. Imajo drugačen značaj. Srdnost se lahko razširi na scapulo, da se v vratu, za prsnico, v srce ali spodnjo čeljust. Te manifestacije so podobne tistim pri angini, pri katerih je prišlo do diferencialne diagnoze. V nekaterih primerih se pojavlja bolečina na določenem položaju telesa. Verjetne pritožbe bolnika o otekanju zgornjega dela trebuha, občutek prisotnosti tujih teles.

Posledice

Za hujše primere so značilni številni zapleti. Eden od njih krvavi iz ezofagealnih posod. Praviloma se nadaljuje v latentni obliki in se manifestira v obliki progresivne anemije. Krvavitev je lahko kronična in akutna. V nekaterih primerih so razkriti tudi ščetine izrastkov v požiralniku in perforacijo požiralnika. Najpogostejša posledica patologije je refluksni esophagitis. V požiralniku se lahko pretvori v peptični ulkus. S podaljšanim zdravljenjem ta pogoj povzroči še hujšo zapletenost - brazgotinjenje stenoza organ.

Diagnostika

Odkrivanje patologije se izvaja z več metodami. Najpomembnejše moramo omeniti: esophagogastroduodenoscopy, rentgensko žrelo in požiralnik, intrazofagealno PH-metrijo. Uporablja tudi ultrazvočno, računalniško tomografijo, esophagometry.

Zdravljenje patologije

Sprejmejo se različni ukrepi za ublažitev manifestacij, ki spremljajo drsno kilo odprtine diafragme požiralnika: prehrana, zdravila. Konzervativne metode so usmerjene v odpravljanje simptomov patologije: bolečine, zgage, slabosti. Istočasno se predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka. Na taka sredstva, na primer, nosijo zdravilo "Kwamatel". Eden od pogojev za učinkovito zdravljenje pacientov z diagnozo kile ezofagealnega odpiranja diafragme je prehrana. Dieta omejuje prisotnost maščobnih, začinjenih, ocvrtih živil, alkohola, čokolade, kave, hrane, ki spodbujajo proizvodnjo želodčnega soka. Pogosto vzemite obroke v majhnih delih. Za preprečitev refluksa je bolniku priporočljivo, da spi z dvignjenim zgornjem prerezom in se izogibajte tudi dvigovanju uteži.

Kirurško posredovanje: splošne informacije

Povedati je treba, da zgornji ukrepi ne odpravljajo razloga za pojav drsne kile odprtine diafragme ezofage. Operacija je edini način za obnovitev anatomskega odnosa med deli prebavnega trakta. Med posegom nastane mehanizem proti refluksu, ki preprečuje vrnitev vsebine želodca. Med delovanjem se hernialna vrata odstranijo s šivanjem povečane odprtine na normalno velikost.

Uporabljene kirurške tehnike

Danes specialisti uporabljajo dva načina posredovanja:

• Odprt dostop. V tem primeru se lahko izvede fundoplication za Nissen ali plastiko za Toupe. V prvem primeru je tveganje za veliko zapletov veliko. Zato je plastika prednost pred Toupe.
• Laparoskopski dostop. To je najmanj travmatičen način posredovanja. Po operaciji na ta način se bolnik hitreje in enostavneje obnovi.

Povedati je treba, da se laparoskopija s kilo v požiralniku pogosto opravlja v povezavi z operacijami drugih organov v trebušni votlini. Na primer, holecistomija se izvaja s kalkuloznim holecistitisom v kronični fazi, s proksimalno selektivno vagotomijo - z razjedo v dvanajsterniku.