Mendelssohnov sindrom: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Obstaja seznam bolezni, ki pacientom ne omogočajo, da normalno nadaljujejo svoje življenje. Ko se naenkrat pojavijo, popolnoma spremenijo osebo in ima zelo malo možnosti za nadaljevanje normalnega življenja. Eno takšno patološko stanje je sindrom kislinske aspiracije, ki je še vedno znan kot Mendelssonov sindrom.

Opis

Pojav bolezni je povezan z vstopom kislega želodčnega soka v dihalni trakt, kar povzroči osebo, ki razvija akutno vnetje. Večina primerov pojavljanja patološkega stanja je znana v porodniškem anesteziologiji. Pri bolnikih z različnimi diagnozami, ki so pod splošno anestezijo ali brez, lahko kisla vsebina želodca pride v spodnje dihalne organe.

Mendelssohnov sindrom je smrtno zapletanje anestezije. V splošni medicinski praksi je skoraj 60% primerov smrtno. V porodniškem anesteziji ta številka dosega 70%.

Vzroki

Glavni dejavnik, ki povzroča kislino aspiracijska simptom regurgitacija ali bruhanje, je prišlo med anestezijo pri zmanjša funkcionalnost zaščitne reflekse grla. Mendelson sindrom povzročil regurgitetsiey ugodno, pasivno preteku želodčne vsebine v orofarinksa.

Povečano tveganje za zaplete se razvije s popolnim želodcem, depresijo drog, alkoholnimi zastrupitvami in zaviranjem. Regurgitacija se lahko pojavi med nosečnostjo (od 22-23 tedne), ko se zaradi hormonske prilagoditve zmanjša proizvodnja gastrina, kar vodi v razvoj hipertenzije v želodcu. Med drugimi dejavniki: povečan intragastrični in intraabdominski pritisk, napihnjenost, vnetje v požiralniku, debelost, prisotnost akutnih kirurških bolezni prebavnega sistema. Največje tveganje za nastanek sindroma se pojavi pri operativni dobavi v porodništvu ali v praksi nujne kirurgije.

Patogeneza

Mendelssohnov sindrom ima poseben mehanizem razvoja. Prva možnost je, če delci neprehrambene hrane vstopijo v dihalni trakt skupaj s želodčnim sokom. Na srednji bronhialni ravni mehanska blokada povzroči razvoj akutna dihalna odpoved. V drugem primeru lahko zelo kislinski želodčni sok, če ga vdihnete, povzroči kemično opekline sluznice bronhijev in sapnika. Nadalje, otekanje sluznice povzroča razvoj bronhialne obstrukcije.

Mendelssohnov sindrom: simptomi

Klinična slika bolezni skoraj sovpada s simptomi hudih dihalnih odpovedi. Bolnikovo stanje je značilno pljučni edem, tahikardija, dispneja, cianoza, bronhospazem. V ozadju izrazitih začetnih sprememb lahko pride do srčnega zastoja. V bolnikovem telesu se moti splošni in pljučni pretok krvi, napreduje arterijska hipertenzija. Skupaj z izrazito hipoksemijo se pritisk v pljučni arteriji poveča s sočasnim povečanjem pljučnega žilnega upora. Presnovna acidoza in dihalne alkaloze se razvijejo kot posledica motenj perfuzije tkiva.

Klinične spremembe in patofiziološke motnje so povezane s poškodbo pljučnega tkiva. Včasih je simptomatologija manj izrazita. Morfološke spremembe v respiratornih organih se izrazito manifestirajo dan po aspiraciji. Le dan ali dva od trenutka nastanka Mendelssonovega sindroma se simptomi dihalne odpovedi začnejo razvijati. Osebo je mogoče shraniti le, če mu je zagotovljena nujna medicinska pomoč.

Mendelssonov sindrom v porodništvu

Pri ženskah s porodniške dejavnosti ali splošni dobavi anesteziji pogosto se pojavi ta bolezen. Aspiracija v dihalnih poteh, bi moralo biti dva pogoja. Prva - splošna anestezija (za porodniške operacije, porod, kirurški patologiji želodca), drugi - kršitev mehanizma bulbarna komo, bruhanje, bruhanje. V večini primerov bolnik čaka smrt, če ima Mendelssonov sindrom. Da to daje pravico, da se bolezen ujedini z najnevarnejšimi, smrtnimi komplikacijami anestezije, ni nobenega dvoma.

Hrano v želodcu pri starših ženskah je nenavadno, da se odloži zaradi upočasnitve njegovega prehajanja med nosečnostjo zaradi zmanjšanja ravni gastrina in povečanja intraabdominalnega tlaka. To je gastrin, ki uravnava gastrično motiliteto in njegova nezadostna količina vodi v razvoj sindroma kislinske aspiracije pri anesteziji.

Prva pomoč

Prva stvar, ki bi jo moral bolnik s Mendelssohnovim sindromom, je odstraniti aspiracijo vsebine želodca iz dihalnih poti. Oralna votlina se nato očisti s sesalnim ali gaziranim tamponom. Intubacijo sapnika je treba opraviti v predbolnišnični fazi. Nato morate narediti nujno bronhoskopijo pod anestezijo v kombinaciji z injekcijskim umetnim prezračevanjem. Za pranje bronhijev uporabimo raztopino natrijevega hidrogenkarbonata (2%) s pripravo "hidrokortizon" ali toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po intubaciji se sapnik skrbno spere z alkalno raztopino skozi sondo. Intravensko vbrizgane raztopine "Atropin" in "Eufilin".

V primeru, da je pacientovo stanje zmerno, lahko umetno prezračevanje nadomesti spontano dihanje z iztiralno odpiranjejo. Za ta postopek potrebujete posebno masko, če jo nimate, morate poučiti pacienta za izsušitev skozi gumijasto cevko, ki je bila spuščena v vodo.

Mendelssohnov sindrom (zgornja slika kaže, kateri del sistema je v prvi vrsti trpi) lahko privede do pacientove smrti, če ne pomaga pravočasno. Tudi pri hitrem olajšanju laringogenega in bronhospazma je treba bolnika hospitalizirati, da bi preprečili nastanek hudih zapletov.

Zdravljenje

Če se bolniku diagnosticira sindrom Mendelssona, mora zdravljenje vključevati tiste ukrepe, ki pomagajo preprečiti akutno odpoved dihal in preprečiti nastanek infekcijskih zapletov. Umetno prezračevanje se izvaja, kadar arterijske hipoksije ni mogoče izločiti v pogojih spontanega dihanja. V izredno težkem stanju bolnika se postopek izvaja več dni, dokler ne izboljšajo parametre pljučne izmenjave plinov. Včasih se uporablja hiperbarična oksigenacija, ki v številnih primerih daje pozitivne rezultate. Zdravstveno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe simptomatskih zdravil, antibiotikov in kortikosteroidov v velikih odmerkih.

Sindrom Mendelssona v 30-60% primerov vodi do smrti pacienta. Tisti, ki so jo trpeli, lahko v različnih stopnjah razvijejo stroge restriktivne ali obstruktivne motnje.

Preprečevanje

Obstajajo številni ukrepi, ki lahko preprečijo nastanek tako resnega zapletanja kot Mendelssonovega sindroma. Preprečevanje je sestavljeno iz več korakov. Prva je uporaba drog, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje izločanja želodca ("Ranitidin", "Cimetidin"). Da bi preprečili nastanek zapletov, je mogoče opraviti jasne in pravilne ukrepe anesteziologa. Zdravilo "Atropin" je treba zamenjati z "Metacinom", zato je treba bolniku nemoteno in hitro injicirati v stanje anestezije. Zdravnik mora dobro poznati tehniko intubacije in laringoskopije sapnika in uporabiti Selikovo tehniko.

Včasih uvajajo želodčna cev, da bi preprečili vdor želodčne vsebine v dihalne poti. Nekateri strokovnjaki nasprotujejo taki tehniki, ker lahko sonda igra vlogo stenja in poslabša stanje. V porodnišnici mora biti preventiva v pravilnem položaju živečice na delovnem mizi, katere glava mora biti rahlo dvignjena.