Manifestacije sindroma Mendelssohn. Huda respiratorna bolezen

Veliko zapletov se lahko razvije pri bolnikih, ki so v intenzivni negi. Eden od teh najhujših stanj je Mendelssonov sindrom.

Kakšna je ta patologija?

Z Mendelssonovega sindroma najpogosteje implicitna obstruktivna pljučna bolezen z lezijo pljučnega tkiva (pnevmonitis), ki se razvije v ozadju zaužitja želodčnega soka v dihalnem traktu. Ta pogoj je bil prvič opisan leta 1946. To je opaziti pri kritično bolnih bolnikov, ki so imeli poškodbo glave, operacijo v trebuhu (še posebej v trebuhu) in porodu. V večini primerov je avtor te vrste patologije anestezirali (zaradi sprošča gladke mišice). V ozadju sproščenega in izgubljenega mišičnega tona pride do aspiracije (v dihalnem traktu) vsebine želodca (ponavadi samo želodčni sok). Kot rezultat, obstaja bronhialno drevo, in pljučno tkivo. Pogoj je izredno težak, lahko povzroči smrt, če ne zagotovite ustrezne oskrbe. Treba je podrobno preučiti, zakaj se pojavi ta neprijetna bolezen in kaj je treba storiti z njo.

Vzroki

Več bolezni lahko privede do razvoja Mendelssonovega sindroma. Te vključujejo:

• Patologije živčnega sistema (huda možganska travma, poškodba glosofaringealnega živca, krepitev živčnega uravnavanja celic želodčne podloge in gibljivost votlih organov prebavnega trakta).
• Bolezni prebavnega trakta (kila odprtine vratne odprtine diafragme, achalasia cardia).
• Bolezni dihalnega trakta (kratek sapnik, fistula med požiralnikom in dihalni vrat).

Poleg navedenih bolezni lahko hude bolezni povzročijo tudi pnevmonitis. Znaten vpliv na razvoj in aspiracijo operacijo v trebuhu (zaradi zmanjševanja mišičnega tonusa organov in zmanjšanje obratni smeri peristaltičnih valovih) in nosečnost (zaradi membranskega izpodrivanja). Na primer, kirurški posegi predstavljajo do 70% primerov.

Vendar pa je najbolj pogost vzrok želodčnega soka vstopajo v spodnja dihala je pasivna odtekanja zaradi napačnega položaja pacienta in šibkost srčne mišice zapiralke.

Patogeneza aspiracijskega pneumonitisa

Bolezen se razvije kot posledica poškodb pljučnega in bronhialnega tkiva s klorovodikovo kislino v želodcu. Ob poti se razvija koagulativna nekroza (Ki, spet je posledica delovanja kisline na sluznici bronhijev). Kot posledica bronhialne sekretorni zmogljivost se zmanjša, kar vodi v njihovo issushivaniyu. Vzporedno kislina prodrla v pljuča, povzroči razvoj pljučnice - Aseptična vnetje pljučnega tkiva. Zmanjšana pljuč dihalne površine, zmanjšuje nastajanje surfaktanta. Vse to vodi k povečanju lahkotnosti omenjenega telesa (zaradi te oblike in izločajo dva patologij: astmatični - večinoma vplivajo na bronhijev in obstruktivna - z lezijo v pljučnem tkivu in sindroma razvoja obstrukcije). Stopnja je določena s pH vrednostjo želodčni sok (nižja je, bolj je koncentrirana kislina in večja je škoda). Najhujše spremembe opazimo v alveoli.

Manifestacije na ravni alveolov

Zelo pogosto, ko razpravljamo o bolezni ali spremljajočih simptomih, bralcem ponujamo fotografijo. Bolezni, kot je pnevmonitis, se praviloma ne razlikujejo v nobenih posebnih zunanjih funkcijah. Ampak, če pogledate na prizadeto področje tkiva skozi mikroskop (ki se običajno opravi ob avtopsiji), lahko zaznate določene spremembe.

Kot rezultat vseh zgornjih postopkov in pod vplivom gravitacije se klorovodikova kislina spusti v alveole. Tam, zaradi lokalnih učinkov na alveolarno tkivo, pride do izliva (najpogosteje hemoragično). Posledično se razvije hemoragični pljučni edem. Pod vplivom razgradnje v alveole opazili izgubo fibrin, kot tudi prodiranje krvnih celic skozi bazalne membrane (zlasti levkocitov in makrofagov). Kot rezultat, proizvodnja encimov razvoju nekrozo alveolarne stene zaradi pljučnega strukturo, ki je moten. Na kraju, kjer so opazili plovila endotelija poškodbe in nastanek microthrombi. Vse to vodi k povečani eksudat tekočine skozi membrano in nastanek atelektaza. Običajno so razlog za nastanek obstruktivne pljučne bolezni. Če kisline v pljučih dobili kosov neprebavljena hrana ali drugih tujkov, kot je nastanek hemoragične edema v povezavi z razvojem počasne reakcije nastanka granulomov okoli je vstopil v telo. Ta vrsta bolezni se počasi napreduje, vendar je hujše.

Klinične manifestacije patologije

Kako lahko ugotovim, če ima bolnik aspiracijski pnevmonitis? Posebno "fotografijo bolezni" lahko predstavljamo na naslednji način:

• Prvič, klinika bo pogojena z neposrednim delovanjem kisline na sluznici. Obstaja klinična slika akutne in hude dihalne odpovedi - bronhospazma, naraščajoče cianoze, odpovedi dihanja.
• Od kardiovaskularnega sistema opazimo tahikardijo, padec krvnega tlaka. V nekaterih primerih je srčni zastoj ali prelom v ritmu. Passivno se zmanjša srčni izhod in tlak v pljučnih arterijah. Zaradi kršitve izmenjave plinov opazimo razvoj dihalne in metabolne alkaloze. Čim večje je obseg pljučnega tkiva, težje bo bolnikovo stanje in težje bo, da ga ozdravi.
• Običajno se znaki poraza in dihalne odpovedi pojavijo 2. dan, manj pogosto pozneje. Včasih se simptomatologija lahko izbriše in funkcionalne motnje morda sploh ne kažejo.

Diagnostika

Identifikacija Mendelson sindrom - težka naloga, saj je patologija razvija običajno v oslabelih bolnikih, in ne vedno, kot smo rekli zgoraj, se lahko pojavi klinična slika. Najprej je treba določiti prisotnost respiratorne odpovedi (dispneja, piskanja, cianoza). Te simptome ne moremo vedno odkriti pri bolnikih, ki so na ventilatorju. Najbolj natančna metoda diagnoze sindroma Mendelssohn je radiografija ali pljučna fluorografija. Slika kaže prisotnost izliva v pljučih, povečanje njihove zračnosti. V nekaterih primerih se izboljša bronhialni kontrast (običajno v radiografiji v neposredni projekciji bronhijev niso vidne in jih je mogoče označiti samo, če naredite stranske posnetke). Če greste skozi fluorografijo bolniku s sindromom tega sindroma, bo zaradi razvoja nekroze cevastih vej s traheja vidna na neposredni radiografiji.

Zdravljenje sindroma aspiracije

Če še vedno obstaja težnja želodčne vsebine, je treba takoj začeti z zdravljenjem. Najprej je treba izključiti ponoven vstop kisline v spodnji dihalni trakt. Če želite to narediti (če bolnikovo stanje to dopušča), je potrebno dvigniti glavo njegove postelje. Takoj je treba vzpostaviti prezračevanje v pljučih in zagotoviti dobro oksigenacijo krvi. Značilno je imenovanje ALV pod prekinjenim pozitivnim pritiskom in hiperbaričnim zasičenjem s kisikom (uporaba ventilacijskih sistemov, nadzor nad sestavo plinov v krvi). Vse to bo preprečilo razvoj acidoze.

Da bi zmanjšali obseg pljučnega tkiva lezij imenoval glukokortikoidi intravensko in majhen odmerek - intrabronhialno. Hormoni vam omogočajo, da začasno prekinete širjenje postopka in ga omejite. Za preprečevanje antibiotikov (običajno cefalosporini in makrolidov) so predpisani. Prav tako bi morali jemati simpatikomimetike (za zmanjšanje nastajanja izločkov v bronhih in pljučih).

Zapleti sindroma

S pravočasno zdravljenjem se običajno izognemo zapletom. Če zamujate, sindrom aspiracije lahko povzroči nevarne in neželene posledice.

Pogosto po predhodni bolezni, če se pojavi z razčlenitvijo v ritmu, lahko kasneje postane atrijska fibrilacija ali stalna oblika ventrikularna fibrilacija. Če je ni mogoče ustaviti, pacient pa ne poda pritožb, lahko bolnika pustite pod nadzorom samo lokalni terapevt.

Druga zapletenost je razvoj pljučnega atekelaza ali kronične obstrukcije. V tem primeru bo proces stabilizacije države precej dolg, poudarek pa praviloma poteka na reliefu simptomov, saj je ta bolezen neozdravljiva.

Najhujši zaplet pnevmonitisa je smrt. Še posebej pogosto se pojavi v tistih primerih, ko se pri novorojenčkih razvije aspiracijski sindrom.

Profilaksa in napoved bolezni

Da preprečite razvoj aspiracijska pljučnica, je treba izvajati niz nekaterih dejavnosti. Prvič, vsi bolniki in ženske v delovnem telesu, za katere se kaže, da vplivajo na splošno anestezijo, morajo izprazniti želodec in črevesje. To odpravlja glavni dejavnik pri razvoju pnevmonitisa.

Preden se anesteziji priporoča, da opravite fluorografijo, da izključite vsebnost želodčnega soka v dihalnih poteh. Intubacijo bolnika je treba izvesti tudi, kadar je bolnik zavesten. Položite osebo tako, da je zgornji del debla rahlo dvignjen. To dosežemo s prilagoditvijo glave postelje ali delovne mize (s čimer se izognemo možnosti pasivnega pretoka vsebine prebavnega sistema v dihalnem traktu).

Če je opazovana tehnika intubacije in je bolnik pravilno pripravljen za operacijo, je tveganje za Mendelssohnov sindrom minimalno.

Napoved za to bolezen je naslednja: običajno je do 56 odstotkov bolnikov z razvitim pneumonitisom dihal. Če so se ukrepi za zdravljenje začeli pravočasno, se tveganje zapletov in smrti zmanjša na nič.