Stopnja glomerularne filtracije: formula za izračun

Bradavice so izredno pomemben organ za človeško telo. Za oceno njihovega stanja in učinkovitosti obstaja veliko metod in vzorcev. Eden od teh kazalcev je hitrost glomerularne filtracije.

Kaj je to?

Ta indikator je glavna kvantitativna značilnost delovanja ledvic. Odraža v tem, koliko primarnega urina nastane v ledvicah v določenem časovnem obdobju.

Hitrost glomerularne filtracije se lahko spreminja pod vplivom različnih dejavnikov, ki vplivajo na telo.

Ta indikator igra pomembno vlogo pri diagnozi ledvična odpoved in nekatere druge bolezni. Če želite to ugotoviti, morate poznati nekaj konstant, ki se odražajo v formulah za izračun, pri katerih obstaja več različic in sort.

Običajno hitrost glomerularne filtracije ureja več sistemov v telesu (npr. Kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrin itd.). Pri patologiji je najpogosteje ugotovljena poškodba ledvice ali motnja enega od teh sistemov.

Na kaj je ta indikator odvisen in kako ga je mogoče določiti?

Dejavniki, ki vplivajo na spremembo GFR

Kot je navedeno zgoraj, je hitrost glomerularne filtracije odvisna od več kazalcev ali pogojev.

Te vključujejo:

• Stopnja toka ledvic v plazmi. Povzroča ga količina krvi, ki teče skozi prenašanje arteriola v ledvične glomerule. Običajno je ta številka pri zdravi osebi približno 600 ml na minuto (izračunana za povprečno osebo, ki tehta približno 70 kg).
• Tlak v posodah. Običajno mora biti tlak v sprejemni posodi precej večji kot v izhodni posodi. Šele nato lahko izvedemo postopek, ki je podlaga za delo ledvic - filtracija.
• Število delujočih nefronov. Zaradi nekaterih bolezni je možno zmanjšati število delovnih ledenih celic, kar bo posledično zmanjšalo tako imenovano filtracijsko površino in s tem ugotovilo nizko stopnjo glomerularne filtracije.

Indikacije za določitev GFR

V katerih primerih je treba določiti ta kazalnik?

Najpogosteje je hitrost glomerularne filtracije (norma tega kazalca 100-120 ml na minuto) določena za različne bolezni ledvic. Glavne patologije, v katerih jo je treba opredeliti, so:

• Glomerulonefritis. Povzroči zmanjšanje števila delujočih nefronov.

• Amiloidoza. Zaradi nastajanja netopne beljakovinske spojine - amiloida - se zmanjša filtrska zmogljivost ledvic, kar vodi do kopičenja endogenih toksinov in zastrupitve telesa.
• Neprotonski strupi in spojine. V ozadju njihovega sprejema lahko vpliva na ledvično parenhimijo z zmanjšanjem vseh njegovih funkcij. Ker lahko take spojine delujejo kot sulum, nekateri antibiotiki.
• Ledvična insuficienca kot zaplet številnih bolezni.

Te države so glavne, pri katerih je hitrost glomerularne filtracije lahko nižja od običajne.

Metode za določanje glomerularne filtracije

Trenutno je bilo ustvarjenih veliko metod in testov, ki omogočajo določitev ravni glomerularne filtracije. Vsi imajo nominalno ime (v čast znanstveniku, ki je odprl ta ali tisti vzorec).

Glavne metode preučevanja funkcije glomerulov so Reberga-Tareev test, določitev hitrosti glomerularne filtracije po formuli Cockcroft-Gold. Te tehnike temeljijo na spremembah ravni endogenega kreatinina in izračunu njegovega očistka. Na podlagi sprememb v krvni plazmi in urinu je definitiven zaključek glede delovanja ledvic.

Podatke o vzorcih je mogoče izvesti vsem ljudem, saj te študije nimajo kontraindikacij.

Dva zgoraj navedena vzorca sta merilo pri študiji renalne filtracije. Druge metode se uporabljajo manj pogosto in se izvajajo predvsem na posebnih indikacijah.

Kako je definicija ravni kreatinina in kakšni so navedeni postopki?

Preizkus Reberga-Tareeva

Uporablja se v klinični praksi nekoliko pogosteje kot pri testu Cockcroft-Gold.

Za študijo, krvni serum in urina. Upoštevati je treba čas zbiranja analiz, ker je natančnost preiskave odvisna od tega.

Obstaja več različic tega preskusa. Najpogostejša tehnika je naslednja: urina, zbrana več ur (običajno dve uri dela). V vsakem od njih, očistek kreatinina in minutni izločanje urina (količina nastalega urina na minuto). Izračun hitrosti glomerularne filtracije temelji na teh dveh indeksih.

Obstaja manj pogosto določanje očistka kreatinina v dnevnem delu urina ali študija dveh 6-urnih vzorcev.

Vzporedno, ne glede na to, kako je bila metoda izvedena, jo vzamemo zjutraj na prazen želodec kri iz vene za oceno koncentracije kreatinina.

Test Cockcroft-Gold

Ta tehnika je nekoliko podobna izvedbi vzorca Tareeva. Zjutraj, na prazen želodec, pacient dobi pijačo določeno količino tekočine (1,5-2 skodelice tekočega čaja ali vode), da stimulira minutni izločanje urina. Po 15 minutah se bolnik urinira v stranišču (odstranijo se iz mehurja ostanki, nastali preko urina urina). Pacientu se nato pokaže počitek.

Uro pozneje se zbere prvi del urina in čas uriniranja je natančno naveden. V drugi uri se zbere drugi del. Med uriniranjem pacientove vene jemlje 6-8 ml krvi, da določi raven kreatinina v serumu.

Po določitvi dnevne diureze in koncentracije kreatinina določite njegovo očistek. Kako določiti hitrost glomerularne filtracije?

Izračunska formula za njeno opredelitev je naslednja:

• F = (u: p)  v, kjer
  
  u - koncentracija kreatinina v urinu,
  p - kreatinin v krvni plazmi,
  V - minutna diureza,
  F - oddaljenost od tal.

Na podlagi indeksa F se zaključi o zmogljivosti filtracije ledvic.

Določitev stopnje filtracije po formuli MDRD

V nasprotju s temeljnimi tehnikami, ki nam omogočajo določitev hitrosti glomerularne filtracije, je formula MDRD postala nekoliko manj pogosta. V večini evropskih držav ga pogosto uporabljajo nefrologi. Po njihovem mnenju je test Reberga-Tareeva nizko informiran.

Bistvo te tehnike je določiti GFR, ki temelji na spolu, starosti in ravni serumskega kreatinina. Pogosto se uporablja pri definiranju funkcije ledvic pri nosečnicah.

Izgleda takole:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, kjer
  
  Crk je koncentracija kreatinina v krvi (v mmol / l),
  K je spolni koeficient (na primer, za ženske je 0,742).

Ta formula se je izkazala za uspešno z zmanjšanjem hitrosti filtriranja, vendar je njegova glavna pomanjkljivost nepravilne rezultate, če se hitrost glomerularne filtracije poveča. Formula za izračun (zaradi tega minusa) je bila posodobljena in dopolnjena (CKD-EPI).

Prednost formule je, da je mogoče določiti starostne spremembe v funkciji ledvic in jih spremljati v dinamiki.

Zmanjšajte indikator

Po opravljenih testih in študijah se rezultati razlagajo.

Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije je opaziti v naslednjih primerih:

• Poraz glomerularnega aparata ledvic. Zmanjšanje GFR je skoraj glavni kazalnik, kar kaže na poraz tega območja. Vendar pa z zmanjšanjem GFR se koncentracija sposobnosti ledvic ne more zmanjšati (v zgodnjih fazah).
• Ledvična odpoved. Glavni razlog za zmanjšanje GFR in zmanjšanje zmogljivosti filtriranja. V vseh fazah se postopno znižuje očistek endogenega kreatinina, zmanjša hitrost filtracije na kritične števke in razvoj akutne zastrupitve telesa z endogenim presnovnim produktom.
• Zmanjšanje ravni glomerularne filtracije je mogoče opaziti tudi med dajanjem nekaterih nefrotoksičnih antibiotikov, kar vodi k razvoju artritisa. Temu se lahko pripisujejo nekateri fluorokinoloni in cefalosporini.

Testi obremenitve

Za določitev filtracije je mogoče uporabiti tudi tako imenovane teste izjemnih situacij.

Za breme, enkratno uporabo živalskih beljakovin ali aminokislin (brez odsotnosti kontraindikacij) ali zateči k intravensko dopamin.

Ko je protein naložen v telo, pacient prejme približno 100 gramov beljakovin (količina je odvisna od teže bolnika).

V naslednjih pol ure so zdravi ljudje povečali GFR za 30-50%.

Ta pojav imenujemo rezervo ledvicne filtracije ali PFR (funkcionalna rezerva ledvic).

Če ni povečanja GFR, je treba domnevati kršitev prepustnosti ledvičnega filtra ali razvoja nekaterih žilnih patologij (kot npr. diabetična nefropatija) in CRF.

Vzorec z dopaminom kaže podobne rezultate in se razlaga na način, podoben testu nalaganja beljakovin.

Pomen vodenja teh študij

Zakaj obstaja toliko metod za ocenjevanje zmogljivosti filtriranja in zakaj je potrebno določiti stopnjo glomerularne filtracije?

Norma tega kazalnika, kot je znana, se spreminja z različnimi stanji. Zato se trenutno ustvarja veliko metod in raziskav, ki nam omogočajo, da ocenimo stanje našega naravnega filtra in preprečimo razvoj različnih bolezni.

Poleg tega te bolezni povzročajo večino presaditev ledvice, kar je precej težaven in zapleten proces, ki pogosto vodi v potrebo po ponavljajočih se posredovanjih ali za bolj zapletene posege.

Zato je diagnosticiranje patologije tega organa tako pomembno za bolnike in za zdravnike. Pravočasno odkrito bolezen je veliko lažje za zdravljenje in preprečevanje kot njena zapostavljena oblika.