Maligni nevroleptični sindrom se imenuje ...

Nevroleptični maligni sindrom je redka in polna posledicami za življenje motnje pri jemanju psihotropna zdravila, zlasti nevroleptiki pripadajo skupinam fenotiazini, thioxanthenes in butirofenonov povzročajo. NMS lahko povzročijo uporabo orodij, kot so amfetamini, "Amoksalin" "fluoksetin", "desipramin", "fenelzin" kokaina ali "metoklopramid".

Vzroki

Dejavniki, ki verjetno tvorijo nevroleptični sindrom, lahko vključujejo:

• zdravljenje z dolgotrajnimi zdravili;
• uporabo zelo vnetljivih sredstev;
• uporaba zdravil, ki so na voljo NSA, skupaj z antiholinergičnimi zdravili;
• antidepresivi;
• temperatura zraka;
• elektrokonvulzivno obdelavo in povečano vlago.

Poslabšanje bolezni lahko povzroči vzroke, ki so neposredno povezani z bolnikovim fiziološkim stanjem zdravja. Za takšno pripadajo:

• dehidracija telesa;
• psihomotorno draženje;
• alkoholizem;
• duševna zaostalost;
• postpartalno obdobje;
• medvretenčna okužba;
• pomanjkanje železa;
• fizično izčrpanost;
• kraniocerebralna travma;
• disfunkcija ščitnice.

Stanje neskladnosti, starost, čustveno živčnost, moški spol - vse to še poslabša maligni nevroleptični sindrom. Simptomi ZNR se lahko precej razlikujejo - od nepomembnega do oprijemljivega.

Enostavna raznolikost razvoja

Nevroleptični maligni sindrom označena z naslednjim indikacij: temperatura naraste na subfebrile pride somatovegetativnye majhne napake (pulz krvnega tlaka znotraj 150 / 90-110 / 70 mm Hg, tahikardija - do 100 utripov na minuto ..) ter abnormalnosti v laboratorijskih podatkov (povečana ESR do 18-30 mm / h, majhnega števila limfocitov - od 15 do 19%). Ni motenj homeostaze in hemodinamične rasti. Psihopatološke država je nastala oneiric-katataonični ali afektivne blodnih napade.

Povprečna stopnja

Dejstvo, da je oseba bolna z malignim nevroleptičnim sindromom povprečne stopnje, kažejo naslednji znaki:

• manifestirane somatovegetativne motnje (astma s tahikardijo do 120 utripov na minuto);
• povišana telesna temperatura (do 38-39 stopinj);
• oprijemljive spremembe v laboratorijskih podatkih (povečana ESR do 35-50 mm / h in levkocitoza - do 10J109 / l, število levkocitov se zmanjša na 10-15%);
• raven kreatin-fosfokinaz in transaminaze v krvi narašča;
• zmerno razkrito hipokalemijo in hipovolemijo.

Za psihopatološko pojavnost je značilna oslabelost občutka afektivne in oniroidne stopnje. Katatonski simptomi se kažejo z nepremostljivostjo z negativizmom, pogostimi (v večernih) primerih draženja z živčnostjo, motoričnimi in govornimi stereotipi.

Kompleksen proces

V ozadju hipertermije se lahko pojavi tudi maligni nevroleptični sindrom. Simptomi so resnejši, in sicer:

• povečanje somatovegetativnih okvar (dispneja do 30 vdih na 1 minuto, tahikardija doseže 120-140 utripov na minuto);
• povečati motnje vodnega elektrolita;
• povečajo hemodinamične motnje.

Največja sprememba simptomov najdemo v laboratorijskih številkah. ESR poveča do 40-70 mm / h levkociti - do 12J109 / l, zmanjšano število limfocitov na 3-10%, bistveno poveča stopnjo kreatina, alanina in asparaginom transaminazo v krvi. Zmeda uma lahko doseže komatozne, konfrontacijske in amenabilne ravni. Omame, negativizem, kaotično draženje, letargija, z zmanjšanjem mišičnega tonusa in še posebej resnih primerih, in absolutni nepremičnost s arefleksija - vse nevroleptični maligni sindrom.

Zdravljenje

Glavna točka je pravočasna opredelitev bolezni. Dejstvo, da je oseba bolna nevroleptični maligni sindrom lahko pomeni, mišično napetost, tahikardija, povišana telesna temperatura, hipertenzija, znojenje odkrita po prejemu nevroleptikov, disfagija.

Prva stvar, ki jo mora zdravnik narediti, je preklicati nevroleptike in druge nevrotoksične droge. Prav tako bodo potrebni podporni postopki za znižanje temperature in zapolnitev pomanjkanja tekočine. Treba je izključiti neravnovesje elektrolita. Obvezno je skrbno nadzorovati dihalno delovanje, katerega delo se lahko večkrat krši pri oblikovanju resne mišične togosti in nemoči, da se izloča bronhialna izloča.

Potrebno je natančno spremljati delovanje ledvic. Vendar pa ni dokazov, da osmotski oddelek pospeši spremembo po NSA, lahko preprosto pomaga pri podpori dela ledvic. Pogosto je treba zdraviti v okolju izboljšanega zdravljenja.

Terapija z zdravili

V težjih primerih je za zdravljenje malignih nevroleptičnih sindromov z zdravili zaželeno. Za to so uporabljeni relaksanti mišic ("Dantrolen") ali agonisti dopamina ("Amantadine" in "Bromocriptine"). Smrtnost se zmanjša ob uporabi obeh vrst zdravil. Odmere se prosto spreminjajo, vendar so za "bromokriptin" v virih opisani sprejemi v velikosti od 2,5 do 5 mg 3-krat na dan peroralno.

Dopaminski agonisti, zlasti v velikih delih, lahko povzročijo psihozo ali bruhanje, kar lahko znatno poslabša bolnikovo stanje z malignim nevroleptičnim sindromom. Direktni mišični relaksant se uporablja z odmerki 10 mg / kg. Namen njene uporabe je zmanjšati togost mišic in metabolizem skeletnih mišic, katerih povečanje je delno odgovorno za hipertermijo. Za "dantrolen" je značilna hepatotoksičnost, lahko povzroči hepatitis in celo smrt zaradi odpovedi jeter. In potem ne bo več nobene točke v nadaljnjem zdravljenju malignih nevroleptičnih sindromov.

NSA se izloči tudi s kombinacijo dopaminskih agonistov in agonistov dantrolena. Antiholinergična zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje psevirdoparkinsonizma zaradi nevroleptikov, ne prinašajo pomembnih rezultatov, poleg tega lahko dodatno motijo ​​termoregulacijo.

Obstajajo nedavni podatki o učinkovitosti "karbamazepina", ki so pri številnih bolnikih pokazali hitro oslabitev CNS. Res je, da ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti benzodiazepinov za zdravljenje tega sindroma. Če pa se stanje izboljša, so ta zdravila lahko koristna za zmanjšanje draženja pri bolnikih z malignim nevroleptičnim sindromom.

Hipertermija

Bolezen je na voljo približno enkrat na 100 tysyach anesteziji z uporabo depolarizing mišični relaksanti ( "Miorelaksina", "ditilina" in "listenon"), kot tudi Inhalacijski anestetiki izmed halogena ogljikovodikov ( "metoksifluranom", "Ftorogana" in "halotan") . Hipertermija pojavi pri bolnikih z visoko občutljivostjo za ta zdravila, ki korelaciji z napakami presnove kalcija v mišične mase. Rezultat je posplošen trzanje mišic, in včasih tudi mišično boleznijo, zaradi česar nastaja ogromna količina toplote, telesna temperatura takoj doseže 42 stopinj. Maligni nevroleptični sindrom povzroči smrt v 20-30% primerov.

Prva pomoč

Če obstaja hitro rastoča hipertermija, je treba prenehati jemati zgoraj navedena zdravila. Od anestetikov, ki ne povzročijo bolezni, lahko ugotovite barbiturate, "Pankuronium", "Tubokurarin" in dušikov oksid. Uporabiti jih je treba, ko je treba podaljšati anestezijo.

Zaradi verjetnosti nastanka ventrikularne aritmije je predpisana preventivna uporaba "Phenobarbital" in "Procainamide" v terapevtskih odmerkih. Prav tako je treba pripraviti postopke hlajenja tako, da bi posode s hladno vodo ali ledom postavili preko velikih krvnih žil. Potrebno je takoj normalno vdihavanje zraka za injiciranje natrijev bikarbonat v / v (400 ml 3% raztopine). V nevarnih primerih se priporoča oživljanje. Hospitalizacija je prva stvar, ki jo lahko storite, če obstaja maligni nevroleptični sindrom.

Napoved

Prisotnost v zgodovini NSA vedno poveča verjetnost sekundarnega poteka tega stanja in otežuje potek prevladujoče slabosti. Poleg tega motnje, ki nastanejo s tem sindromom, skorajda nikoli ne prehajajo v možgansko strukturo brez sledi, saj tvorijo tiste ali druge nevrološke motnje. Kaj je torej maligni nevroleptični sindrom? To je bolezen, ki znatno poslabša življenje posameznika in celo lahko povzroči smrt.