CHD pri otroku: vzroki, simptomi, zdravljenje

Vročinske malformacije

Vzroki za CHD pri otrocih

Trenutno ni jasne razlage za pojav nekaterih srčnih napak. Samo znano je, da je najpomembnejši organ zarodka najbolj ranljiv za obdobje od 2 do 7 tednov nosečnosti. V tem času so položeni vsi glavni deli srca, tvorjenje njegovih ventilov in velikih posod. Vsak učinek, ki se je zgodil v tem obdobju, lahko povzroči nastanek patologije. Praviloma ni mogoče najti natančnega vzroka. Najpogosteje prispevajo k razvoju UPU:

• genetske mutacije;
• virusne okužbe, ki jih nosi ženska med nosečnostjo (zlasti rdečkam);
• hude ekstragenitalne bolezni matere (diabetes mellitus, sistemski lupus eritematozus in drugi);
• zloraba alkohola med nosečnostjo;
• starost mame je več kot 35 let.

Nastanek bolezni srca in ožilja pri otroku lahko vpliva tudi na okolje žalitve, izpostavljenost sevanju, in ob nekaterih zdravil med nosečnostjo. Tveganje za rojstvo otroka s podobno patologije poveča, če je ženska že bil zabeležen v preteklosti, ki mine nosečnost, mrtvorojenost ali smrti dojenčka v prvih dneh življenja. Možno je, da je vzrok za te težave začele nediagnosticiranih srčnih napak.

Ne pozabite, da UPU ne more biti neodvisna patologija, ampak del nekega manj zanosnega stanja. Na primer, z Downov sindrom bolezni srca se pojavijo v 40% primerov. Ob rojstvu otroka z več malformacijami bo najpogostejši organ najpogosteje vpleten v patološki proces.

Vrste CHD pri otrocih

Medicina ve, več kot 100 vrst različnih srčnih napak. Vsaka znanstvena šola ponuja svojo klasifikacijo, vendar je UPU najpogosteje razdeljena na "modro" in "belo". Takšna izolacija napak temelji na zunanjih znakih, ki spremljajo, natančneje na intenzivnost barvanja kože. Z "modro" ima otrok cianozo in z "belo" koža postane zelo bleda. Prva varianta najdemo v tetralogiji Fallot, atresiji pljučne arterije in drugih boleznih. Druga vrsta je bolj značilna za pomanjkljivosti interatrialne in interventrikularne septe.

Obstaja še en način ločevanja CHD pri otrocih. Razvrstitev v tem primeru vključuje združevanje poškodb v skupinah glede na stanje pljučnega obtoka. Obstajajo tri možnosti:

1. UPU s preobremenitvijo majhnega kroga obtoka:

• odprti arterijski kanal;
• atrijska septalna okvara (ASD);
• okvara interventrikularnega septuma (DMF);

2. Osiromašenje v manjšem krogu:

• tetrad iz Fallot;
• stenoza pljučne arterije;
• prenos glavnih plovil.

3. CHD z nespremenjenim pretokom krvi v majhnem krogu:

• koarctacija aorte;
• stenoza aorte.

Znaki prirojene bolezni srca pri otrocih

Diagnoza "CHD" pri otroku temelji na številnih simptomih. V hujših primerih bodo spremembe opazne takoj po rojstvu. Izkušeni zdravnik lahko v predprostoru preprosto postavlja predhodno diagnozo in uskladi svoje ukrepe v skladu s trenutnim stanjem. V drugih primerih starši ne sumijo na prisotnost bolezni srca že več let, dokler bolezen ne preide na stopnjo dekompenzacije. Mnoge patologije so odkrite le v adolescenci na enem od rednih zdravniških pregledov. Pri mladih je UPU pogosto diagnosticiran med prehodom komisije v vojaško registracijsko in uvrstitveno pisarno.

Kaj daje zdravniku razlog za domnevo, da je CHD pri otroku še vedno v sobi za poroko? Najprej se opozarja na atipično barvanje kože novorojenčkov. Za razliko od rožnatih dojenčkov bo otrok s srčno napako bledo ali modro (odvisno od vrste poškodbe pljučne cirkulacije). Koža je hladna in suha na dotik. Cianoza se lahko razširi na celotno telo ali se omeji na nasolabijski trikotnik, odvisno od resnosti okvare.

Na prvem poslušanju srčni zvoki Dr. zaznate nenavaden hrup v večjih mestih avskultacijo. Vzrok takšnih sprememb je napačen pretok krvi skozi plovila. V tem primeru, z uporabo stetoskop zdravnika sliši krepitev ali slabitev srce zvokov, ali odkrivanje nenavadne zvoke, ki ne smejo biti zdrav otrok. Vse to v kombinaciji omogoča neonatologa za sum na prisotnost prirojene srčne bolezni in za usmerjanje otrok na diagnozo opažanju.

Novorojenček s to ali drugo UPU se praviloma obnaša nemirno, pogosto in brez razloga, jok. Po drugi strani so nekateri otroci prešibki. Ne prenašajo prsi, zavrejo steklenico in slabo spijo. Izgled dispneja in tahikardije (hiter srčni utrip) ni izključen,

V primeru, da je diagnoza CHD pri otroku nastala v poznejši dobi, je možen razvoj nenormalnosti v duševnem in fizičnem razvoju. Ti otroci počasi rastejo, slabo pridobivajo težo, zaostajajo v študijah, ne držijo zdravih in aktivnih vrstnikov. Ne spopadajo se s stresi v šoli, ne sijejo v razredih telesne vzgoje, pogosto se zbolijo. V nekaterih primerih srčna bolezen postane naključna ugotovitev ob naslednjem zdravniškem pregledu.

V hudih primerih se razvije kronična srčna odpoved. Pri najmanjšem obremenitvenem pomiku se primanjkuje dihanja. Noge, jetra in vranica se nabreknejo, spremembe se pojavijo v majhnem krogu krvnega obtoka. Če ni usposobljene oskrbe, ta pogoj povzroči invalidnost ali celo smrt otroka.

Vsi ti znaki omogočajo bolj ali manj potrditev prisotnosti CHD pri otrocih. Simptomi se lahko razlikujejo v različnih primerih. Uporaba sodobnih diagnostičnih metod vam omogoča, da bolezen potrdite in pravočasno predpisujete potrebno zdravljenje.

Faze razvoja UPU

Ne glede na vrsto in resnost, vse poškodb gre skozi več stopenj. Prva faza se imenuje adaptivna. V tem času se otrokovo telo prilagaja novim življenjskim pogojem, prilagaja delo vseh organov do nekoliko spremenjenega srca. Zaradi dejstva, da morajo vsi sistemi v tem času delovati za obrabo, razvoj akutnega srčnega popuščanja in neuspeha pri delu celotnega organizma ni izključen.

Druga stopnja je faza relativne kompenzacije. Spreminjanje strukture srca otroku zagotavlja bolj ali manj normalen obstoj in opravlja vse svoje funkcije na ustrezni ravni. Ta stopnja lahko traja več let, dokler ne vodi do okvare vseh sistemov telesa in razvoja dekompenzacije. Tretja faza CHD pri otroku se imenuje terminal in je značilna hudih sprememb v celotnem telesu. Srce se ne more več spopasti s svojo funkcijo. Degenerativne spremembe v miokardu razvijejo, prej ali slej končajo s smrtonosnim izidom.

Atrijska septična napaka

Upoštevajte eno od vrst AMS. DMPP pri otrocih je ena najpogostejših pomanjkljivosti srca, ki jo najdemo pri otrocih nad tri leta. V tej patologiji ima otrok majhno odprtino med desnim in levim preddverjem. Posledično se iz leve proti desni pojavlja nenehno spuščanje krvi, kar seveda povzroči preliv pljučnega obtoka. Vsi simptomi, ki se razvijejo v tej patologiji, so povezani s kršenjem normalnega delovanja srca v spremenjenih pogojih.

Običajno je odprtina med atrijom v plodu do rojstva. To se imenuje ovalno okno in se praviloma zaključi s prvim vdihom novorojenčka. V nekaterih primerih luknja ostane odprta za življenje, vendar je ta napaka tako majhna, da oseba o tem sploh ne ve. Kršitve hemodinamike s to možnostjo niso opažene. Odprto ovalno okno, ki otroku ne povzroča neugodja, lahko postane naključna ugotovitev med ultrazvočnim pregledom srca.

Nasprotno je resna atrijska septalna napaka resnejši problem. Takšne odprtine so velike in se lahko nahajajo tako v osrednjem delu atrijev kot tudi na robovih. Tip CHD (ASD pri otrocih, kot smo rekli, je najpogostejši), bo določil način zdravljenja, ki ga izbere specialist na podlagi ultrazvočnih in drugih metod raziskav.

Simptomi ASD

Izolirajte primarne in sekundarne pomanjkljivosti interatrialnega septuma. Med seboj se razlikujejo po značilnostih luknje v steni srca. V primarnem DMPP je napaka ugotovljena v spodnjem delu pregrada. Diagnoza "CHD, sekundarni ASD" pri otrocih je določena, ko se luknja nahaja bližje osrednjemu delu. Takšen pomik je veliko lažje popraviti, kajti v spodnjem delu septuma je malo srčnega tkiva, ki omogoča popolno zaustavitev napake.

V večini primerov se majhni otroci z ASD ne razlikujejo od vrstnikov. Rastejo in razvijajo se glede na starost. Obstaja težnja k pogostim prehladom brez posebnega razloga. Zaradi stalne spuščanja krvi od leve proti desni in pretoka majhnega kroga krvnega obtoka so otroci izpostavljeni bronhopulmonalnim boleznim, vključno s hudo pljučnico.

V mnogih letih življenja pri otrocih z ASD je v nasolabialnem trikotniku lahko le majhna cianoza. Sčasoma se razvije bledica kože, dispneja z manjšim telesnim naporom, mokre kašelj. V odsotnosti zdravljenja otrok začne zaostajati v fizičnem razvoju, preneha se spoprijeti z običajnim šolskim kurikulumom.

Srce majhnih pacientov že dolgo časa podaljša stres. Pritožbe zoper tahikardijo in motenj srčnega ritma običajno pojavijo v starosti od 12-15 let. Če je otrok, ki ni pod nadzorom zdravnikov in nikoli izvedena ehokardiografijo, diagnoza "UPU, ASD," otrok se lahko izda samo v adolescenci.

Diagnoza in zdravljenje ASD

Po pregledu kardiolog ugotavlja povečanje srčnih šumov na pomembnih auskultacijskih točkah. To je posledica dejstva, da ko kri prehaja skozi zoženi ventili, razvijejo vrtine, ki jih zdravnik sliši skozi stetoskop. Pretok krvi skozi napako v septumu ne povzroča nobenega hrupa.

Med poslušanjem pljuč lahko zaznamo mokro piskanje, ki je povezano s stagnacijo krvi v majhnem krogu krvnega obtoka. Z tolkalom (iztegovanjem prsnega koša) se poveča meja srca, kar je povezano z njeno hipertrofijo.

Pri pregledu na elektrokardiogramu so jasno vidni znaki preobremenjenosti desnega srca. EchoCG pokaže pomanjkljivost v predelu interatrialnega septuma. Rentgen na pljučih vam omogoča, da vidite simptome stagnacije krvi v pljučnih venah.

Za razliko od okvare interventrikularnega septuma se ASD nikoli ne zapre. Edini način zdravljenja takšne napake je kirurški. Operacija se izvaja v starosti od 3 do 6 let, dokler se ne razvije dekompenzacija srčne aktivnosti. Načrtovan je kirurški poseg. Operacija se izvaja v odprtem srcu v pogojih umetnega cirkulacije. Zdravnik naredi šumenje napake ali, če je luknja prevelika, jo pokrije z obližem, ki se razreže iz perikardija (srčna majica). Omeniti velja, da je operacija z ASD ena od prvih kirurških posegov na srcu pred več kot 50 leti.

V nekaterih primerih se namesto tradicionalnega šivanja uporablja endovaskularna metoda. V tem primeru se v stegenski steni vretenca naredi, skozi katero se vstavi okluzalnik (posebna naprava, ki zapre okvaro) v srčno votlino. Ta možnost velja za manj travmatično in varnejšo, ker se izvaja brez odpiranja prsnega koša. Po takšni operaciji otroci pridobijo veliko hitreje. Na žalost, vsi primeri ne morejo uporabiti endovaskularne metode. Včasih lokacijo luknje, starost otroka, pa tudi drugi spremljevalni dejavniki, ne dovoljujejo takega posega.

Okvara interventrikularnega septuma

Govorimo o drugi vrsti UPU-ja. VSD pri otrocih je drugo najpogostejše srčno popuščanje pri ljudeh, starejših od treh let. V tem primeru je odprtina v septumu, ki ločuje desno in levo komoro. Obstaja stalen padec krvi od leve proti desni in, kot v primeru z ASD, se razvija preobremenjenost majhnega kroga krvnega obtoka.

Stanje majhnih bolnikov se lahko zelo razlikuje glede na velikost napake. Z majhno luknjo se otrok ne more pritožiti, hrup med auskultacijo pa je edina stvar, ki bo skrbela staršem. V 70% primerov se manjše okvare interventrikularnega septuma zaprejo do 5 let.

Popolnoma druga slika se pojavlja s težjo različico UPU-ja. VSD pri otrocih včasih doseže veliko velikost. V tem primeru je verjetnost razvoja pljučne hipertenzije resen zaplet te napake. Na začetku se vsi telesni sistemi prilagajajo novim razmeram, premikajo kri iz ene komore v drugo in ustvarjajo povečan pritisk v posodah majhnega kroga. Prej ali slej se razvije dekompenzacija, v kateri se srce ne more več spopasti s svojo funkcijo. Damping venske krvi se ne pojavi, se kopiči v komoro in vstopi v velik krog krvnega obtoka. Visok pritisk v pljučih ne omogoča operacije srca, zato ti bolniki pogosto umrejo zaradi zapletov. Zato je tako pomembno, da pravočasno odkrijemo to pomanjkljivost in da otroka usmerimo v kirurško zdravljenje.

V primeru, da se VSD ne zapre neodvisno do starosti 3-5 let ali je prevelik, se operacija izvaja za ponovno vzpostavitev integritete interventrikularnega septuma. Kot pri ASD, je luknja šivana ali pokrita z obližem, ki je razrezan iz perikarda. Napako in endovaskularen način lahko zaprete, če to dovoljujejo pogoji.

Zdravljenje prirojene bolezni srca

Kirurška metoda je edina, ki lahko odpravi to patologijo v kateri koli starosti. Glede na resnost je zdravljenje CHD pri otrocih mogoče izvesti tako v obdobje novorojenčkov, in v starejši starosti. Obstajajo primeri operacije srca pri plodu v maternici maternice. Istočasno ženske ne morejo uspešno opraviti nosečnosti le pred rokom zapadlosti, ampak tudi rodijo relativno zdravega otroka, ki v prvih urah življenja ne potrebuje oživljanja.

Vrste in pogoji zdravljenja se v vsakem primeru določijo posamično. Kirurški kirurg, ki temelji na anketnih podatkih in instrumentalnih metodah, izbere način delovanja in določi časovni okvir. Ves ta čas je otrok pod nadzorom strokovnjakov, ki nadzirajo njegovo stanje. Pri pripravi na operacijo otrok dobi potrebno zdravilo, ki omogoča odstranitev najbolj neprijetnih simptomov.

Invalidnost pri otrocih s CHD pri otrocih pod pogojem pravočasnega zdravljenja se zelo redko razvija. V večini primerov operacija omogoča ne samo izogibanje smrti, temveč tudi ustvarjanje normalnih življenjskih pogojev brez večjih omejitev.

Preprečevanje prirojene bolezni srca

Na žalost stopnja razvoja medicine ne predstavlja priložnosti za posredovanje v intrauterini razvoj ploda in nekako vplivajo na zaznamek srca. Preprečevanje CHD pri otrocih zahteva temeljit pregled staršev pred načrtovano nosečnostjo. Bodoča mati pred zasnovo otroka bi morala opustiti tudi slabe navade, spremeniti delo v škodljivi proizvodnji na druge dejavnosti. Takšni ukrepi bodo zmanjšali tveganje za porodu s patologijo razvoja kardiovaskularnega sistema.

Redno cepljenje proti rdečkam, ki se daje vsem dekletom, se izogne ​​videzu CHD zaradi te nevarne okužbe. Poleg tega bi morale bodoče matere zagotovo opraviti ultrazvočni pregled pri zahtevani gestacijski starosti. Ta metoda vam omogoča, da pravočasno prepoznate malformacije otroka in sprejmete potrebne ukrepe. Rojstvo takega otroka nadzirajo izkušeni kardiologi in kirurgi. Če je potrebno, se novorojenček takoj odvede v specializirano oddelek iz dostavnega prostora, da takoj začne delovati in mu omogoči življenje.

Napoved za razvoj prirojenih srčnih napak je odvisna od številnih dejavnikov. Bolj ko je bolezen identificirana, večje so možnosti, da se ne dovoli stanja dekompenzacije. Pravočasno kirurško zdravljenje ne samo rešuje življenja majhnih bolnikov, temveč jim omogoča tudi življenje brez kakršnih koli znatnih omejitev iz zdravstvenih razlogov.