Pulpitis: klasifikacija, vrste, klinika. Klasifikacija metod zdravljenja pulpitisa

Presenetljivo je dejstvo, da ima bolezen, kot je pulpitis, več kot 20 pristopov klasifikacije. Zobozdravniki sami uporabljajo različne metode ocenjevanja vrste bolezni pri svojem delu, vendar upoštevajte, da nobeden od njih ni sposoben natančno opisati vseh značilnosti te pokvarljive bolezni. Zobozdravniki ugotavljajo, da potrebujejo bolj priročno in prostorno klasifikacijo pulpitisa, kar bi bolezen označilo z vseh potrebnih položajev.

Zakaj je potrebno razvrstiti pulpitis?

Prisotnost takšne obsežne sistematizacije te zobne bolezni je povezana z različnimi pristopi pri poskusih opisovanja bolezni. Različne vrste klasifikacij pulpitisa kažejo, da jih je treba obravnavati z različnih položajev: vzrokov za nastanek in razvoj, klinične slike, napredovanja, okoliščin globokih procesov v kanalnih kanalih in drugih.

V vseh pogledih opisuje, da klasifikacija za prižiganje še ni razvita. Zato morajo zobozdravniki v okviru obstoječih metod vrednotenja vključiti obstoječo klinično sliko posameznega bolnika. Nekateri sistemi razvrščanja so bili razviti pred desetimi leti, vendar se že zdaj uporabljajo v praksi diagnoze in zdravljenja pulpitisa.

Prvi poskusi sistematizacije te bolezni zob so bili izvedeni v 20. stoletju prejšnjega stoletja in so bili pozvani, da kar najbolj natančno opišejo prižnico. Te razvrstitve so bile precej zapletene in zapletene. Zato so strokovnjaki izvajali stalno delo za izboljšanje metod opisovanja bolezni. S periodičnostjo 5-10 let je bila predlagana nova klasifikacija, ki je temeljila na prejšnjih shemah, vendar je imela nekaj novega položaja pri opisu vzorca pulpitisa.

Razvrstitev po WHO

Konec 20. stoletja, in sicer leta 1997 za zobozdravstvo je zaznamovala uvedba mednarodne klasifikacije bolezni 10. pregleda, ki je znana pod kratico ICD-10. Odobrila jo je Svetovna zdravstvena organizacija, leta 1999 pa se je v zobozdravstveni praksi pogosto uporabljala za diagnozo in zdravljenje pulpitisa. Ta sistem je ime kode in njihovo dekodiranje za opis klinične slike bolezni. Klasifikacija pulpitisa na ICD vključuje naslednje postavke:

• Predlagamo, da se bolezen celuloze in tkiva periapičnega tipa določi s kodo K04.
• Neposredna pisarna je šifrirana s K04.0.
• Začetna stopnja bolezni, za katero je značilna hiperemija, je K04.00.
• Akutni pulpitis je na voljo za šifriranje K04.01.
• Če najdemo absces, se vstavi koda K04.02.
• Kronična oblika pulpitisa je označena s K04.03, in če se odkrijejo ulkusi, je predlagano, da šifrirate diagnozo v obliki K04.04.
• Če ima bolnik pulpalni polip v kronični obliki, potem je označen kot K04.05.
• Ko je bolezen nevromuskularnega tkiva zoba druge določene narave postavljena K04.08.
• Če je vzrok pulptitisa nejasen, je to označeno z oznako K04.09.
• Nekrotični ali gangrenski pojavi v celuli označujemo z oznako K04.1.
• Če zobozdravnik opazuje degenerativne procese, kot so zobne obloge, celuloze ali kalcifikacije, jih označuje z oznako K04.2.
• V primeru prisotnosti anomalnega tvorjenja trdega tkiva v regiji pulpa se naredi oznaka K04.3. In, če gre za nepravilni (sekundarni) dentin, je označena z oznako K4.3X. Treba je omeniti, da so v tej situaciji izločene kalcifikacije in kamni v celulozi.
• Pri apical periodontitisu akutne narave, ki je posledica sprememb v nevrovaskularnem tkivu zoba, se doda oznaka K04.4.
• Če zobozdravnik meni, da pred njim bolezen celuloze in periapičnih tkiv, ki se ne ujemajo v zgornjih točkah, postavlja oznako K04.9.

Ta klasifikacija pulpitisa po WHO, glede na zobozdravnike, ni povsem primerna. Vendar se še vedno uporablja kot uradna shema za pripravo statističnih poročil strokovnjakov o opravljenem delu v določenem časovnem obdobju. Kode in šifre za tega zdravnika morajo navesti kartico in bolnikove kupone. Mnogi zobozdravniki priznavajo, da pogosto vstopajo v bolezni, ki so jih zdravili, v okviru sheme, ki jo predlaga WHO, čeprav ga uporabljajo na popolnoma drugačnih primernih načinih karakterizacije zobne patologije.

Značilnosti pulpitisa po izvoru

Ta klasifikacija pulpitisa in periodontitisa upošteva vzroke za to bolezen. V skladu s tem merilom zobozdravniki opredelijo 4 vrste bolezni:

• Nalezljiv.
• Traumatično.
• Konkreten.
• Zdravi ali kemični.

Podrobneje bomo podrobneje preučili vsak pulpitis, katerega razvrstitve opisujejo vzroke njenega pojava.

Nalezljiv pulpitis

To vrsto bolezni povzroča aktivnost bakterij, ki izločajo toksine in povzročajo vnetje vaskularnega in živčnega snopa zoba. V 9 primerih od 10 mikroorganizmov pridejo iz carious v notranjosti dentinalnih kanalov ali vplivajo na odprto površino živca. Manj pogosti je retrogradni pulpitis, ko mikrobi prodre skozi zob v vrhu korenine. To se zgodi pri nalezljivih boleznih, kot so ARD, rdečkam, osteomielitis, sinuzitis ali periodontitis. V posameznih primerih je okužba lahko hematogena. Najbolj znan vidik pulpitisa je etiologija. Razvrstitev po tem načelu pogosto uporabljajo zdravniki.

Traumatski pulpitis

Treba je omeniti, da je poškodba vzrok patološkega procesa, ki lahko povzroči pulpitis. V tem primeru je sterilnost zobne votline okvarjena in njihova okužba nastane z nadaljnjim razvojem vnetja živčnega snopa. Včasih ni celovitost zoba, ki je prekinjena, ampak njegova pravilna lokacija (dislokacija ali podubluxacija). V tem primeru je pulpitis zaprtega značaja in se napreduje brez vplivanja mikroorganizmov.

Poškodbe so lahko domače, pridobljene zaradi nesreče ali poškodbe ali pa so posledica neupravičenega zdravniškega posega. Na primer, pri mletju zoba "pod krono" pulpitis pogosto nastane kot posledica perforiranih tkiv. Ta pojav potrebuje takojšen popravek. Zelo pomembno je, da zdravnik pristopi k shemi: pulpitis - klasifikacija - klinika - zdravljenje. Z doslednim delom strokovnjaka se lahko skoraj vsakdo, tudi najtežji primer popravi, izogniti množici neprijetnih zapletov.

Konjunktogeni pulpitis

Ta vrsta pulpitisa nastane zaradi nekaterih oblik v kanalih zobnega zobca ali petrifikatov. Rastejo v votlinah kanalov in stisnejo krvne žile. Zaradi tega je mikrocirkulacija motena, nastanejo edemi. Posledica je pulpitis.

Zdravljeni ali kemični pulpitis

Ta klasifikacija pulpitisa običajno ni opisana, v resnici pa se nahaja pogosto in je posledica medicinske napake. To se zgodi, če zobozdravnik uporablja pri pripravi kariesa ali periodontalnega žepa snovi z močnim značajem (alkoholi ali etri) ali pri tehnični napaki.

Razvrstitev s Platonovimi

Kljub temu, da je tovrstno presojo bolezni leta 1968 predlagal profesor Platonov, ga še vedno uporabljajo zobozdravniki v praksi. Ta razvrstitev pulpitisa in periodontitisa ima svoje pomanjkljivosti, vendar je dobra zaradi enostavnosti in udobnosti. Profesor v svoji metodologiji je kombiniral tri pristope: oceno patoloških procesov v celuli, naravo toka bolezni in lokalizacijo neprijetnih občutkov. Ta precej preprost, vendar prostoren sistem za ocenjevanje bolezni je prijeten mnogim strokovnjakom, kar pojasnjuje njen trenutni pomen. V tej sistematizaciji se upoštevajo glavni vidiki takega pojava kot pulptitis - etiologija, patogeneza. Klasifikacija bolezni glede na Platonov je naslednja:

• Pulpitis akutnega tipa: žariščna oblika (akutna bolečina, katere lokalizacija je razumljiva za bolnika) in razpršeni videz (nedoločena lokacija, dajanje vzdolž trigeminalnega živca na obrazu).
• Pulpitis kronične znakov hipertrofična (otekanje pulpo polnilnega kariesa), gangrenous (nekrozo živčnega tkiva in vaskularno snopa) in fibrotične (zobni regeneracije tkiva).
• Poslabšanje pulpitisa kronične oblike.

Ta klasifikacija in klinični pulpitis močno poenostavita delo zobozdravnikov, zlasti v proračunskih klinikah. V takih okoliščinah praviloma zdravnik nima dovolj časa, da bi ugotovil razloge za zobobol. Za določitev vrste bolezni zadostuje, da pacienta vprašamo nekaj vprašanj.

Razvrstitev po Gofungu

Ta metoda je zelo priljubljena pri zobozdravnikih, saj opisuje najpomembnejše vidike takšne patologije, kot je pulpitis - klasifikacija, klinike, zdravljenje. Ponuja idejo o stopnjah bolezni, upošteva različne klinične indekse in morfologijo pulpe, ki se spreminja v vnetnem procesu. V skladu s tem sistemom se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Akutna oblika pulpitis: delna (reverzibilna, lahko ozdravi ohrani biološko živec), skupna (difuzni, ki pokriva celotno celuloze in obdelamo z iztrebljenju), skupaj gnojni (obsežne in nepopravljivo škodo kaše obdelamo iztrebljenju ključno za preprečevanje nastanka paradentoze).
• Kronična oblika pulpitis: enostavni, hipertrofične (ti dve vrsti popolnoma ozdravljive s sposobnostjo za shranjevanje korenine), gangrenous (destruktivno vrste iztrebljenju obdelamo v več obiskih pri zdravniku).

Razvrstitev glede na AIM

Ta metoda morfologije nevrovaskularnega snopa je neposredno nadaljevanje Gofungove metode. Klasifikacijski pulpitis MMSI vključuje točko poslabšanja kronične oblike pulpitisa in upošteva značilnost vnetja v predhodno obdelanem zobu. Po tej morfologiji se bolezen deli na:

• Akutne oblike pulpitisa: žariščno ali razpršeno gnojno, serozno.
• Kronični tip pulpitisa: gangrenozni, fibrozni ali hipertrofični.
• Poslabšanje kroničnega pulpitisa: vlaknat ali gangrenozni.

Poslabšanje gangrenozne vrste pulpitisa lahko povzroči zaplete paradontalne bolezni, ker se v njej dejavno razvija anaerobna mikroflora. Če delna odstranitev živca ne reši problema vnetja, popolna ekstirpacija ali ponovitev mumifikacije kanalov običajno popolnoma reši problem.

Razvrstitev po Vinogradov

Klasifikacija pulpitisa pri otrocih poteka po sistemu profesorja Vinogradove, kar kaže, da je treba bolezni začasnih zob jasno ločiti od stalnih zob. Zdravnik pojasnjuje, da se vnetni procesi v mleku in kozarcih pojavljajo drugače. Profesor priporoča, da se upoštevajo posebnosti lokacije konic zobnih zob in pri metodi zdravljenja vztraja pri zavrnitvi celotnega kanala. To lahko poškoduje okostje otrokovega trajnega zoba.

Klasifikacija pulpitisa pri otrocih vključuje naslednje predmete:

• Pulpitis mlečnih zob akutne narave: serozen (hitro nadaljuje, goriščna oblika postane razpršena), gnojna (hitro prekrije celotno celulozo in se lahko prenese v kronično).
• Pulpitis stalne vrste akutnih zob: akutni serozni skupni ali delni, akutni gnojni splošni ali delni.
• Kronična prižnica začasne in stalne vrste zob: preprosta, proliferativna ali hipertrofična, gangrenozna.
• Poslabšanje kroničnega pulpitisa začasnih in trajnih zob: najpogosteje se pojavlja v ozadju preprostega kroničnega pulpitisa.

Značilnost vnetnega procesa v začasnem zobu je, da je verjetno, da se bo proces razširil na medkoreninski prostor. To je zato, ker ima dentin v tej coni visoko stopnjo prepustnosti. Ta pojav je nevaren, saj lahko povzroči motnje pri nastanku korenine molarnega zoba, spremeni obdobje njenega izbruha in zmanjša njegovo odpornost.

Za kronične prižnice začasnih zob je značilno, da lahko nastanejo kot primarne oblike, ki mimo akutnih faz. Lahko so asimptomatični, vendar podmukli, da se hitro porazdelijo na periodontalna tkiva. Zato morate pazljivo nadzorovati stanje ustne votline otrok in ne zanemarjajte zdravljenja zobnih zob.

Posebnosti zdravljenja pulpitisa

Klasifikacija metod zdravljenja pulpitisa je neposredno povezana z diagnozo. Iz spretnega prepoznavanja stopnje kompleksnosti bolezni je odvisno uspeh zdravljenja.

Če je bila pritožba na zobozdravnika opravljena na začetku razvoja pulpitisa, potem zdravnik pripravi biološko metodo za njegovo zdravljenje. Sestoji iz naslednjega: živca iz zoba se ne odstrani, uporablja se posebno zdravilo, ki vsebuje kalcij in anti histamin. Kot rezultat tega zdravljenja poteka vnetje v celuli in nastane dentin. Tesnjenje se uporablja za očiščeno kariozno votlino.

Če ni prišlo do pravočasnega klica do zdravnika, je bila zamujena možnost biološkega zdravljenja. Na tej stopnji bo moral zobozdravnik ugotoviti, kateri bolnik ima pulpitis. Koncept, razvrstitev in metode diagnosticiranja vam bodo pomagali čim bolj natančno.

Pogosto se uporablja postopek delne odstranitve celuloze. Pod vplivom anestezije se del živca odstrani na ravni krone, medtem ko korenina ostane sposobna preživeti. Po tem položimo pripravek s kalcijem, zob se zapre. Po potrebi se opravi fizioterapija, predpisuje se protivnetno zdravljenje. Ta metoda je priporočljiva za otroke, katerih zgornji udi še niso dovolj oblikovani.

Kot kaže zobozdravstvena praksa, se v večini primerov uporablja popolna odstranitev živca. To je mogoče storiti pod anestezijo ali z uporabo devitalizing paste, ki vsebuje arzen. Ta snov je zelo strupena in obvezo je treba vzeti v točno določenem času, ki ga določi zdravnik. Po tem, endodontsko zdravljenje, v katerem polnjenje zobnih kanalov gutapercha.

Po taki obdelavi se opravi rentgenski pregled, da se preveri kakovost manipulacije, izvedene v kanalih. Če so napolnjene na vrh, se uporablja pečat.

V primeru skoraj popolnega uničenja zoba zdravnik uporablja pin kultni tabulator, na katerem je izvedena obnova zoba. Vsak strokovnjak bo rekel, da bo pomagal določiti razvrstitev pulpitisa. Zdravljenje je logično nadaljevanje natančne diagnoze bolnikovih zob.

Poziv na zobozdravnika v zgodnjih fazah pulpitisa je koristen samemu bolniku. Zdravljenje v tej fazi je skoraj brez bolečin in poceni. Če začnete bolezen, se lahko razvije periodontitis, kar je veliko težje in dlje zdraviti.