Ashermanov sindrom: vzroki, simptomi, opis, diagnosticiranje in zdravljenje

Brezmadežda v poroki je eden najpomembnejših socialnih problemov. Znanstveniki so dokazali enako vlogo vsakega potencialnega starša v neuspešni rešitvi tega vprašanja. Vendar otrokovo obnašanje in dostavo nosijo materinska ramena. Za izpolnjevanje teh nalog lahko samo zrele žensko telo. V zadnjih nekaj letih se je povečalo število bolezni reproduktivnih organov, ki povzročajo tudi neplodnost. V naši državi vodilne položaje sprejemajo kronični endometritis. Eden od njegovih manifestacij je Ashermanov sindrom. Ali je s to boleznijo mogoče zanositi?

Opis patologije

Ashermanov sindrom se razume kot patološko stanje, zaradi česar nastanejo trni v maternici. Privedejo do delnega ali popolnega vdora v svojo votlino. Bolezen je dobila ime po imenu ginekolog Joseph Ascherman. Sindrom je leta 1894 podrobno opisal Henry Fritsch. V medicinski literaturi je nekaj imen te patologije: intrauterina sinehija, travmatska atrofija in skleroza endometrija.

Ashermanov sindrom se diagnosticira pri ženskah ne glede na starost in družbeni položaj. Intrauterinska sinehija so fuzijo vezivnega tkiva, ki skupaj spajata stene telesa in povzročajo njihovo deformacijo. Zaradi patološkega procesa se razvijejo različne motnje, ki vodijo v motnje menstrualnih funkcij. Osnovno simptomi sindroma izražena v obliki spontanih splavov in neplodnosti.

Kaj statistika pravi o širjenju te bolezni? Po curettage pri ženskah, ki se rodijo, je tveganje za razvoj sindroma 25%. Z zamrznjeno nosečnostjo se verjetnost adhezivov poveča in znaša 30% primerov. Redni splav praktično ne ogroža zdravja ženske. V tem primeru tveganje za bolezen komaj preseže 7%.

Glavni razlogi

Maternica je votli mišični organ. Na prostem je pokrit s peritoneumom. Notranjost je obložena z endometrijom, ki je sestavljena iz dveh slojev - funkcionalnega in bazalnega. V odvisnosti od faze menstrualnega ciklusa in pod vplivom spolnih hormonov se endometrij podvrže cikličnim spremembam. Bliže v času ovulacije, ko je verjetnost zasnove najvišja, se sluznica maternice zgostne. V elementih endometrija poteka aktivna proizvodnja biološko aktivnih snovi. Po oploditvi jajčeca vstopi v maternico, kjer poteka implantacija. Stik membrane zarodkov z zdravim endometrijom je glavni pogoj za uspešno zasnovo. Če se gnojenje ne pojavi, se funkcijska plast zavrne, kar dokazuje mesečno. Z začetkom vsakega cikla endometrij raste za novo.

Sinegija je izrastek ali adhezija notranje plasti maternice, ki razbije fiziologijo sluznice. Ashermanov sindrom se razvije kot posledica poškodbe ali poškodbe bazalne plasti endometrija med ginekološkimi postopki. To se lahko opravi po splavu, carskem rezu ali kateri koli drugi operaciji. Drugi pogosti vzrok bolezni je endometritis. Sinegije so oblikovane ob ozadju številnih žarišč vnetja na sluznici maternice.

Klinična slika sindroma

Simptome bolezni povzroča adhezivni proces in njegov učinek na reproduktivni sistem. Med njimi se najpogosteje pojavljajo naslednje:

• motnja menstruacije (obilje / neučinkovitost, hud bolecin sindrom);
• spontanost nosečnosti;
• zmanjšanje števila in trajanja menstruacije;
• sekundarna neplodnost;
• kopičenje krvi v maternični votlini.

Kateri drugi simptomi ima Asherman? Bolezen pogosto spremlja endometrioza različne stopnje resnosti. Za patologijo je značilna ektopična rast funkcionalne plasti endometrija, ki presega maternično votlino. Ta kombinacija negativno vpliva na prognozo in možnosti zdravljenja.

Tri stopnje teže

Glede na škodo na bazalni plasti endometrija, zdravniki predlagajo naslednjo klasifikacijo Ashermanovega sindroma:

• stopnja svetlobe (oprijem ne presega 25% prostornine maternice, se lahko poškoduje v primeru mehanskih poškodb);
• srednja stopnja (zlitine, tesno spojene z sluznico maternice);
• hudo stopnjo (adhezije sestavljajo predvsem sklerizirano vezivno tkivo, blokirajo usta materničnih cevi in ​​dno organa).

Pravočasna določitev stopnje patološkega procesa omogoča hitro zdravljenje Ashermanovega sindroma.

Ali je nosečnost možna?

Z zdravniškimi pričanji je razvidno, da je verjetnost, da bo otrok spočil s to boleznijo, odvisen od njegovih vzrokov in od stopnje. S sindromom Ashermanov je reproduktivni sistem resno prizadet. Stene maternice se držijo skupaj, s tem pa se razbijejo cevi. Zato zarodka ni mogoče vsaditi. Poleg tega endometrij izgubi sposobnost odzivanja na spremembe v estrogenskih indikatorjih. Postopoma se razvija sekundarno neplodnost, in z njim amenoreja. Kosti v materničnem predelu povzročajo zastoje in zamude pri menstruaciji. Motnje cikla običajno kažejo na hudo stopnjo patologije. Nosečnost je naravna, če je mogoče zdraviti Ashermanov sindrom pravočasno.

Ali je IVF mogoče? Zdravstvena poročila potrjujejo, da je oploditev in vitro smiselna, ko je bolezen v začetni fazi razvoja. V tem primeru število adhezivov ne sme presegati 25% volumna maternice, jih je treba omejiti na omejeno območje votline.

Na postavljena vprašanja ni mogoče dati enotnega odgovora, saj je vsak posamezen primer. Glede na resnost patološkega procesa obstaja več možnosti za potek nosečnosti. Pri nekaterih ženskah obnašanje ne povzroča spremljajočih težav, v drugih pa spremljajo številni zapleti. Možna in tretja možnost - spontani splavi, splavovi, sekundarna neplodnost. Zato mora vsaka ženska spremljati svoje zdravje, redno opravljati preglede z ginekologom in pravočasno obravnavati vse bolezni.

Zdravniški pregled

Za diagnosticiranje bolezni se instrumentalne metode uporabljajo za vizualizacijo maternične votline. Obvezno je, da zdravnik pregleda bolnišnično zgodovino bolnika (število nosečnosti, splavov, splavov itd.). Ultrazvok se šteje za najbolj dostopnega in hkrati minimalno invazivna metoda za diagnosticiranje medeničnih organov. Ashermanov sindrom na ultrazvoku je mogoče potrditi, vendar je za dosego natančnih rezultatov večkrat treba ponoviti postopek med ciklusom.

Hysteroscopy velja za zlati standard za identifikacijo sinehije. Takšna študija maternične votline pomeni uporabo posebne naprave. Vbrizga se skozi cervikalni kanal, tako da se stanje organa lahko v realnem času oceni na računalniškem zaslonu. Hysteroscopy vam omogoča, da ugotovite resnost patološkega procesa, velikost in lokacijo adhezivov. Rezultate popolnega pregleda bolnika je treba kombinirati s porodnično anamnezo in predhodnimi poskusi zdravljenja. Ta pristop omogoča napovedovanje pozitivne dinamike zdravljenja.

Metode zdravljenja

Bolezen blagih do zmernih resnosti lahko zdravimo dobro. Začetne oblike patologije in nosečnosti so nezdružljive. V tem primeru pride do reševanja nadomestnega materinstva. Ko so adhezije lokalizirane na omejenem področju votline, metodo IVF pomaga. Vendar v tem primeru vse ženske z diagnozo "Ashermanov sindrom" ne morejo poskusiti na vlogo mame.

Zdravljenje vključuje odstranitev adhezivov z metodo histerezopije. Operacija ne zahteva splošne anestezije, brez zapletov. Tehnično je to precej zapleten postopek. Odstranjevanje sinehije se izvaja z mikro škarjami zaradi velike verjetnosti ponovne poškodbe. V pooperativnem obdobju se predpisuje antibiotično zdravljenje za preprečevanje zapletov. Terapijo z zdravili je treba dopolniti s hormonsko terapijo. Navedena je uporaba estrogenov in progestinov, ki spodbujajo rast endometrija.

Napoved

Z blago stopnjo patološkega procesa in pravočasnim zdravljenjem nosečnost opazimo pri 93% bolnikov, v povprečju le 78%. Pristojno zdravljenje žensk z napredno obliko bolezni omogoča zasnovo otroka v 57% primerov. Vendar pa uspešna nosečnost s Ashermanovim sindromom ne zagotavlja rojstva otroka brez patologij. Starost starosti bolnikov se upošteva tudi v napovedi. Na primer, 66% bolnikov, mlajših od 35 let, z diagnosticiranim hudim sindromom, je sposobno spočiti. Pri ženskah, starejših od 35 let, ta številka komaj presega 24%.

Preventivni ukrepi

Ali je mogoče preprečiti Ashermanov sindrom? Strganje ali vakuumsko aspiracijo - teh dveh postopkov specialist opravlja skoraj slepo in se opira samo na lastne izkušnje. Tkanine endometrij v nosečnosti mehka, zato lahko zlahka poškodovana. Kot rezultat, vsaka diagnostična ali terapevtska kirettaža vedno spremlja poškodba bazalnega sloja.

Alternativa tem postopkom za splav je medicinski splav. Sam pomeni sam spodbujanje dela z uporabo zdravil. Vendar pa je učinkovitost te metode le 80%. V 10% primerih po medicinskem splavu opazimo okužbo membran, kar zahteva strganje. Tako je mogoče preprečiti Ashermanov sindrom, če iz zdravstvenih razlogov izberemo medicinski splav. Po drugi strani ta postopek ne daje 100% jamstva za pozitiven rezultat.