Insuficienca mitralnega ventila: stopnje, znaki, zdravljenje, prognoze

Pogosto po pojavu virusnih bolezni oseba ne ve za pojav možnih težav s srcem. Ko začne skrbeti za kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih, potem je obisk specialista neizogiben. V približno polovici primerov se diagnosticira insuficienca mitralnega ventila. Ta članek opisuje to patologijo, faze njenega razvoja, zdravljenje in daje priporočila za izboljšanje stanja.

Kaj je patologija?

Nezadostnost mitralnega ventila je srčna bolezen, lahko je prirojena ali pridobljena. Zdravniki se pogosto soočajo z boleznijo kot zapletom po patologiji, ki je bila prenesena. Na primer, nalezljive bolezni, ki prizadenejo dihalne poti.

Mutalna insuficienca ima več obdobij razvoja:

1. Nadomestilo. Lahko traja dovolj dolgo časa - do nekaj let. Bolniki se pritožujejo nad utrujenostjo, hladnožo v prstih in nenehno šibkostjo.
2. Podkompenzacija. Pojavijo se opazna kratka sapa, tahikardija z minimalnim telesnim naporom. Tudi bolečina na levi strani za prsnico (v srcu) se pogosto manifestira in obstajajo nepravilnosti in ritem srca.
3. Dekompenzacija in nadaljnje faze (izrazita dekompenzacija, terminal) se pojavljajo kot povečanje opisanih simptomov, ne glede na fizično napetost. Obstajajo tudi: pljučni edem, napadi astme, povečanje jeter.

V primeru diagnoze insuficience mitralnega ventila zdravljenje z zdravili ni učinkovito. Zdravila lahko prenehajo s simptomi, pogosto pa njihova uporaba ne prinaša želenih rezultatov. Edina rešitev za ta problem je kirurški poseg.

Sodobne tehnologije omogočajo izvajanje operacije z minimalnim tveganjem zapletov in zmanjšanjem tveganja neugodnega izida.

Vzroki patologije

Pojav znakov insuficience mitralnega ventila pri odraslih in otrocih je pogosto povezan s številnimi procesi, ki ne vključujejo kardiovaskularnega sistema.

Na primer:

• travme prsnega koša;
• nalezljive bolezni;
• nastanek neoplazem v srcu;
• postoperativne operacije;
• prisotnost revmatizma;
• poraz kite v povezavi s prejšnjim miokardnim infarktom;
• prisotnost sistemskih bolezni.

Glede na anatomsko strukturo valvularnega aparata srca obstajajo tudi vzroki patologije:

1. Prekomerno gibanje krmilnega lista. Konica zapiranja običajnih ventilskih loput se nahaja v levem ventilu pod ravnino vlaknastega obroča. Prekomerno gibanje je označeno, če je del krila nameščen v sistolu nad ravnino okroglega valovnega obroča. V tem primeru se mitralni ventil preverja v vsaj dveh skenirnih ravninah.
2. Vnetje ventila. Del telesa krila se nahaja nad ravnino krvnega obroča v sistolni votlini, toda točka strjevanja (puščica) je pod vlaknastim obročem.
3. Prolapse ventil. Telo in vrh ventila (puščica) sta nameščena nad ravnino valovnega obroča ventila v sistolah, ni zapiranja. Zgornji del ventila je usmerjen v levi ventrikel.
4. Classic proplapse mitralnega ventila. Sistolično gibanje apiksov enega ali obeh ventilov ventila v levem atriju je določeno, da je več kot 2 mm od ravnine vlaknastega obroča.

Razvrstitev

Insuficienca mitralnega ventila je običajno razdeljena glede na njegovo etiologijo. Tako se lahko bolezen razvršča zaradi njenega nastanka:

• Organska oblika - regurgitacija je povezana s poškodbo dvokrilnega ventila.
• Relativna (ali funkcionalna) oblika - v bivalnem ventilu ni sprememb, toda navzkrižje je prisotno.

Ker bolezen ne more motiti osebe in se ne manifestira v akutni obliki, klinična slika razlikuje:

• Ostrina oblika. Pojavljajo se zaradi kršitev hemodinamike in simptom stagnacije v manjšem krogu obtoka. V tem primeru pogosto napoved ni ugoden in pogoj je življenjsko ogrožen.
• Kronična oblika. Pojavijo se lahko brez simptomov, vendar sčasoma se poveča volumen in masa levega prekata.

Razvrstitev se predlaga tudi v skladu s stopnjo insuficience mitralnega ventila, ki se zdaj pogosto uporablja in temelji na vrsti gibanja letaka: od prve do četrte stopnje.

Mitralna insuficienca 1 in 2 stopinj

Pri lezijah tipa 1 je gibanje ventilov normalno. V takih primerih je akutna napaka osrednja ali zmerno odstopa od osrednjega. Prvi tip je predvsem posledica dilatacije obročastega valovnega obroča, vendar so morda manj pogosti mehanizmi. Pri tej vrsti se kirurško zdravljenje mitralnega ventila razreda 1 ne izvaja. Napoved je ugodna.

Vzroki:

• Sistemske in avtoimunske bolezni.
• Poškodbe.
• Revmatizem.
• Ischemia srca.

Simptomi:

• Bolečina na levi strani prsnice.
• Nepopustljivost polnega dihanja in pomanjkanje zraka.
• Prekinitve v ritmu srca.
• Pojav glavobolov in omotičnosti, izguba zavesti je možna.
• Subfebrilna temperatura.

Če je mitralni ventil razreda 2 pomanjkljiv, pride do pretiranega gibanja ventilov. Stopnja izražanja ima lahko širok spekter. Možno je, da se le del lopute ventila preseže navzkrižna obročasta črta v sistolu, toda tlačna točka ostane pod ravnino vlaknastega obroča.

Vzroki za patologijo:

• Virusni endokarditis.
• Revmatični procesi.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Ruptura kite zaradi poškodbe.
• Spremembe ventilnih loput.

Simptomi:

• Videz kratkotrajnega dihanja po telesnem naporu.
• V raziskavi je označeno premikanje meja srca.
• V srcu in peritoneju lahko pride do pulza.
• Rahlo zvišanje krvnega tlaka.

Mitralna insuficienca 3, 4 stopinje

Če se simptomi prezrejo, se lahko pomanjkanje mitralnega ventila 1. in 2. stopnje poslabša.

Poraz tipa 3 se zabeleži, ko se zabeleži omejitev gibanja ventila. Ta vrsta je razdeljena na podtipa 3a in 3b.

• S podtipom 3a je omejitev "strukturna" (najpogosteje posledica revmatizma), gibanje ventila pa je tako sistole kot diastole.
• Ko ne more nastati podtip 3b omejitev "funkcionalne" in polno zaporne lopute, saj se mitralne v sistoli potegnil proti vrhu levega prekata, je to lahko posledica dilatacija in / ali premik kapilarne mišice. Etiološke dejavnik pri nastanku podtipa 3b je pogosto ishemične bolezni srca, in v takih primerih se uporablja izraz "mitralna insuficienca ishemičnega izvora." S podtipom 3b je gibanje ventila v diastoli normalno.

Pomanjkanje razreda 3 nerednih ventilov ima takšne simptome:

• Povečana jetra.
• Pojav edemov.
• Kašelj.
• Povečan venski tlak.

Poraz tipa 4 se pripisuje hudi bolezni srca. Slednja stopnja se sprosti na vrh atrija. Ko je ta stopnja nastavljena, pacient postane kirurški in potrebuje medicinski popravek.

Določitev resnosti bolezni

Če bolnik namerava izvesti poseg v srčni mišici, preoperativno oceno mitralne insuficience ventila uporabo odgovore transezofagealna sonda na tri ključna vprašanja:

• Kako huda je patologija?
• Kakšen je mehanizem bolezni in kje točno je škoda, ki se kaže?
• Ali je mogoče opraviti kirurško plastično operacijo (popravek)?

Resnost odpovedi ventila je včasih razvrščena kot nepomembna, blaga, zmerna in huda. To ustreza razvrstitvi od 1+ do 4+.

Dvodimenzionalna raziskava pogosto dopušča, da se sumi, da je pomanjkanje izrazite stopnje. Nekatere ugotovitve lahko to neposredno kažejo.

Na primer, znaki so lahko:

• znatno prekinitev zapiranja ventilov.
• strukturna anomalija ventila.
• hemodinamične posledice hude mitralne insuficience (prostorninske preobremenitve levega dela srca ali znaki pljučne hipertenzije).

Za ugotavljanje resnosti pomanjkanja mitralnega ventila se uporabljajo naslednje metode:

• Podroben dvodimenzionalni pregled srca je izredno pomemben za natančno lokalizacijo lezije.
• Barvna dopplerografija ostaja najlažja in najboljša metoda za preverjanje prisotnosti MN, saj ima ta metoda visoko občutljivost in specifičnost.
• Spectral Doppler ultrazvok omogoča tudi oceno resnosti okvare.

Ko se ugotovi prisotnost hude insuficience, je naslednji korak določiti mehanizem mitralne regurgitacije in točno lokacijo lezije, tako da se lahko oblikuje ustrezen kirurški poseg. Natančna lokalizacija lezij zahteva sistematično študijo z uporabo dvodimenzionalne slike. Namen sistemske študije mitralnega ventila je pridobiti več slik vseh delov ventila in identificirati vsak segment ventila.

Težave, ki se lahko pojavijo pri diagnozi

Bolniki z insuficienco mitralnega ventila v srcu pogosto imajo atipične komore in srčna anatomija je izkrivljena. To lahko preobčutljivost ezokardigrafije oteži, ker se oblika različnih ultrazvočnih odsekov iz srca spremeni.

Spremembe predobremenitve, postnagruzki, kontraktilnosti in skladnosti miokarda lahko pomembno vplivajo na vrsto regurgitacije jet. Poleg tega lahko v operacijski sobi na vse te dejavnike vpliva splošna anestezija. Več avtorjev je dokumentovalo, da se resnost mitralne insuficience zmanjša za najmanj 1 + po indukciji anestezije. Te spremembe so manj izrazite, ko so lopute ventilov zlomljene in so najbolj izrazite pri bolnikih s funkcionalno boleznijo.

Sprememba stanja drugih ventilov lahko vpliva tudi na mitralno regurgitacijo. Na primer, pri bolnikih s pomembno aortno stenozo se resnost mitralne regurgitacije pretežno zmanjša po zamenjavi aortnega ventila, ker se tlak v levi komori zmanjša. Zato mora zdravnik, ki oceni resnost pomanjkanja mitralnega ventila, dobro poznati klinične razmere, ki so na voljo v času pregleda.

Zdravljenje mitralne insuficience

Namen zdravljenja insuficience mitralnega ventila je možen po določitvi resnosti in od katere od petih stopenj je razvoj bolezni.

Dve začetni stopnji - prva stopnja (kompenzacija) in zmerna (podkompenzacija) - ne zahtevata nobenega resnega posega. Simptomi se skoraj ne kažejo, ali jih je mogoče občutiti z intenzivno telesno napetostjo. Na teh ravneh igrajo pomembno vlogo preventivni ukrepi.

Tretja faza - dekompenzacija - zaznamujejo očitne kršitve srčne aktivnosti, ki se kažejo zlasti po telesnem stresu. Če obstajajo znaki pomanjkanja mitralnega ventila, se lahko uporabi kirurško zdravljenje. V tem času so bolniki običajno predpisani:

• antiaritmična zdravila;
• vazodilatatorji, zmanjšanje tona arteriolov in zmanjšanje stresa sten aorte;
• zdravila, ki zmanjšujejo periferno žilno odpornost;
• antiagregacijska sredstva in antikoagulante za normalizacijo strdkov in krvnih strdkov;
• Nitrati, ki zmanjšujejo pretok krvi v desnem atriju in zmanjšajo obremenitev;
• antibiotikov, ki preprečujejo ponavljajoče se revmatične napade.

Terapija na tej stopnji je namenjena pripravi na možen kirurški poseg.

Četrta stopnja (distrofična) - pomeni izvajanje obveznih kirurških operacij. Na tej stopnji se moti delovanje srčne mišice, kar vodi v poslabšanje oskrbe s krvjo, moti hudo dihanje, otekanje in motnje notranjih organov.

Peta (terminalna) faza se praviloma ne more več posvečati medicinskemu in kirurškemu posegu zaradi nastalih kršitev. Imenovana zdravila, ki le ublažijo stanje, vendar ne vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.

Kirurško zdravljenje insuficience mitralnega ventila 1, 2 stopinj ni potrebno, v nasprotju s 3 in 4 stopinjami.

Operativni poseg je razdeljen na dve vrsti:

1. Ventilska plastika - vam omogoča rekonstrukcijo lastnega ventila z oplaščenjem ventila in prilagajanjem dolžine akordov. V tem primeru zdravljenje z zdravili po plastiki sploh ni predpisano ali traja do tri mesece, odvisno od navedbe.
2. Protetika - zamenjate svoj ventil z analogo iz biološke (aorte živali) ali umetnega materiala (medicinske zlitine). V prvem primeru proteza deluje do deset let, popolnoma tiho. Zdravljenje z zdravili za uravnavanje strjevanja krvi ni predpisano. V drugem primeru proteza služi do dvajset let, deluje z zvokom, ki spominja na časovni mehanizem. Zahteva sprejem antikoagulantov pred koncem življenja.

Posebna omejitev za izvajanje kakršnih koli operacij je prisotnost hudih bolezni, ki lahko vodijo do nevarnih zapletov in smrti.

Napoved

Napoved za zdravljenje pomanjkanja mitralnega ventila je 1, 2 stopinjke ugodna, pod pogojem, da se nadzorni zdravnik stalno spremlja in upošteva priporočila. V tem primeru oseba ohranja sposobnost za delo. Za ženske diagnoza ni kontraindikacija nosečnosti in nosi otroka.

Pregledovanje je treba opraviti enkrat letno s pomočjo ultrazvoka. Ker je 1. stopnjo zelo težko diagnosticirati, se bolnikom svetuje, da pravočasno pridejo do zdravnika in opravijo sestanke.

Napoved za pomanjkanje mitralnega ventila 3 in 4 stopinj je v veliki meri odvisna od poteka bolezni. Če pride do okužbe, lahko to povzroči motnje v obtočnem sistemu. Tudi kronična oblika patologije ima neugodno prognozo. Nevarnost na teh stopnjah je pojav srčnega popuščanja. Statistični podatki kažejo, da skoraj vsi bolniki živijo več kot 5 let in 4/5 od skupnega števila - več kot 10 let.

Preprečevanje

Tudi pri zdravljenju odpovedi mitralnega ventila 1, 2, 3 stopinj lahko pride do recidiva patologije. Če torej oseba ne pokaže simptomov, je treba še vedno preprečiti.

Ta bolezen je nevarna patologija, zato je izredno pomembno, da izvajamo dejavnosti za preprečevanje njegovega pojava.

Preprečevanje mitralne insuficience je razdeljeno na naslednje vrste:

• primarno - za preprečevanje bolezni;
• Sekundarni, ki se uporablja pri vnosu bolezni v kronični obliki.

Pravila primarnega preprečevanja:

• preprečevanje bolezni s povečanjem imunosti, izvajanje ukrepov za utrjevanje;
• izogibanje stresnim situacijam;
• preprečevanje infekcijskega endokarditisa;
• pravočasno odkrivanje simptomov in začetek zdravljenja pri prvih kliničnih znakih, da ne povzroči razvoja bolezni srca;
• omejena telesna dejavnost;
• sistematična posvetovanja kardiologa in revmatologa;
• zavračanje slabih navad;
• obvezno zdravljenje takšnih infekcijskih žarišč kot kariesa in vnetja tonzilov.

Sekundarna preventiva vključuje preprečevanje razvoja bolezni. V ta namen specialist (revmatolog, kardiolog ali kirurg) predpisuje zdravilne pripravke, ki so namenjeni takemu ukrepu:

• izboljšanje oskrbe krvi s srčnimi tkivi;
• dilatacija krvnih žil;
• povečanje števila krčev srčne mišice;
• zmanjšanje visokega krvnega tlaka.

Zdravnik predpisuje glikozide, diuretike in antibiotike glede na indikacije.

Delo srca je v veliki meri odvisno od prisotnosti prirojenih in pridobljenih patologij. Vsi ljudje ne vedo, da lahko preproste nalezljive bolezni povzročijo razvoj bolezni srca. Če se diagnosticira mitralni ventil razreda 1, bolezen zahteva nadaljnje posvetovanje s specialistom in izvajanje vseh priporočil. Lahko rečemo, da se lahko s pravočasnim zdravljenjem podaljša življenje posameznika.