Klasifikacija šoka, definicija koncepta

V življenju se lahko pojavijo stotine situacij, ki lahko povzročijo šok. Večina ljudi jo povezuje le s hudim živčnim šokom, vendar je to le delno res. V medicini, je klasifikacija šok, ki opredeljuje njegovo patogenezo, resnost, naravo sprememb v organih in načine za njihovo reševanje. Prvi opisal to stanje pred več kot 2 tisoč let, slavni Hipokrat, in izraz "šok" v medicinski praksi uveden leta 1737 pariški kirurg Henri Ledran. Predlagani članek opisuje vzroke šoka, klasifikacije, klinike, nujne nege v primeru te hude bolezni in napovedi.

Koncept šoka

Z lahko šok angleško lahko prevedemo kot vrhunsko šok, da ni bolezen, ni simptom in ne diagnoza. V svetu praksi se ta izraz iz odziv organizma in njegovih sistemov za močne dražljaje (zunanje ali notranje), ki posega v delovanje živčnega sistema, presnove, dihanja in krvnega obtoka. Tukaj je taka definicija šoka. Klasifikacija tega stanja je potrebna za ugotavljanje vzrokov za šok, stopnjo njegove resnosti in začetek učinkovitega zdravljenja. Napoved bo ugodna samo z ustrezno diagnozo in takojšnjim začetkom oživljanja.

Klasifikacije

Kanadski patolog Selye je opredelil tri faze, približno enake za vse vrste šoka:

1. Možen (kompenziran), v katerem je krvna oskrba možganov, srca, pljuč in drugih organov prekinjena, vendar se ne ustavi. Napoved v tej fazi je praviloma ugodna.

2. Delno reverzibilen (dekompenziran). V tem primeru je krvna oskrba s krvjo (perfuzija) pomembna, vendar z nujnim in pravilnim zdravljenjem obstaja možnost ponovne vzpostavitve funkcij.

3. Nepovratni (terminal). To je najtežja stopnja, v kateri se motnje v telesu ne obnavljajo niti z najmočnejšim medicinskim učinkom. Tukaj je 95% neugoden pogled.

Druga razvrstitev ločuje delno reverzibilno stopnjo v 2 - subkompenzacijo in dekompenzacijo. Kot rezultat, so 4:

• 1. nadomestilo (najlažje, z ugodno prognozo).
• 2. subkompenziran (zmeren, ki zahteva takojšen oživitev.) Napoved je sporen.
• 3. dekompenzacijsko (zelo hudo, tudi ob takojšnjem izvajanju vseh potrebnih ukrepov je napoved zelo zapleten).
• 4. nepovratna (napoved neugodna).

Naš znani Pirogov je ugotovil dve fazi v šoku:

-torpid (pacient je zmeden ali izjemno šibek, ne odziva na boj proti draženju, ne odgovarja na vprašanja);

-erektilna (bolnik je zelo navdušen, kriči, naredi veliko nenadzorovanih nezavednih gibov).

Vrste šoka

Glede na razloge, ki so privedli do neravnovesja pri delovanju telesnih sistemov, obstajajo različne vrste šoka. Razvrstitev kazalcev motenj v obtoku je naslednja:

-hipovolemična;

-distribucijski;

-kardiogeni;

-obstruktivna;

-disociativno.

Razvrstitev šoka s patogenezo je naslednja:

-hipovolemična;

-travmatičen;

-kardiogeni;

-septična;

-anafilaktična;

-infektivno strupeni;

-nevrogeni;

-kombinacija.

Hipovolemični šok

Kompleksni izraz je enostaven za razumevanje, saj je hipovolemija pogoj, v katerem krv v krvnih žilah v manjših količinah, kot je potrebno. Vzroki:

-dehidracija;

-obsežne opekline (izgublja veliko plazme);

-neželeni učinki na zdravila, kot so vazodilatatorji;

-velika izguba krvi, zaradi česar organom manjka kisik in hranila, kar pomeni, da je perfuzija motena.

Hipovolemični šok zaradi visoke krvne izgube lahko štejemo za hemoragični šok. Razvrstitev tega stanja je enaka tisti, ki jo je razvila Selye, hkrati pa se stopnje določijo s številom izgubljenih organov krvi. Šok je vedno neke vrste zaščita telesa v ekstremnih razmerah. To pomeni, da sproži številne procese, ki si prizadevajo ohraniti dejavnost pomembnih organov in tako rešiti življenje celotnega sistema. Zlasti z izgubo krvi v krvnih žilah se zaloga krvi izliva (približno 10% celotne prostornine) iz jeter in vranice. Če to ni dovolj, se oskrba krvi do manj pomembnih delov telesa, na primer do ekstremitet, zmanjša ali ustavi, tako da preostala kri zadostuje za perfuzijo srca, možganov in pljuč. Razvrstitev šoka določa te dve stopnji, kot reverzibilne in delno reverzibilne. Ob istem času, če čas za ukrepanje, lahko vzamete osebo iz šoka in rešite njegovo življenje.

Dolgotrajno delo na rezervni krvi in ​​zagotovitev perfuzije nekaterih organov na račun drugih telo ni sposobno. Zato, če ne začnete oživljanja, se začne zadnja (nepopravljiva) faza. Opazuje se paraliza posod, tlak v njih se močno zmanjša, krv teče na periferijo, do kritičnih markerjev se povečuje pomanjkanje perfuzije možganov, srca in pljuč.

Dehidracija

Voda v človeškem telesu je odvisna od starosti in spola od 60 do 80%. Izguba samo 20% tega zneska lahko smrtonosna in izgube dosegla 10%, povzroči hipovolemični šok, ki je v tem primeru šteje za dehidracijo, kar pomeni zmanjšanje obtoku krvne žile zaradi visoke dehidracije. Vzroki:

-bolezni, ki povzročajo drisko, bruhanje, pogosto obilno uriniranje;

-pomanjkanje vode po telesu (nedopivanie) v ekstremnih pogojih, na primer v skrajni vročini, zlasti pri visoki fizični napori;

-nerazumne prehrane.

Še posebej velika je verjetnost dehidracije pri mlajših otrocih in starejših.

Razvrstitev šoka zaradi pomanjkanja vode razlikuje stopnje:

-reverzibilen;

-delno reverzibilen;

-nepopravljivo.

Poleg tega je dehidracija razdeljena na tri vrste:

1. Izotonični (izguba Na in K ioni). Tekočina v našem telesu je znotrajcelična in medcelična. Ko izotonične izgube driska pretežno izločenega povzročene prikazane veliko kalij in natrij, ki je glavni kation v ekstracelularni tekočini prehaja v celice nadoknaditi izgubljeno kalij njej.

2. Hipotonična, ki je posledica izotonične. V tem primeru obstajajo velike izgube v medcelični tekočini (navsezadnje je natrij prenesel v celice). Prva dva faza se obravnavata kot reverzibilna, saj se izgube elektrolitov lahko nadomestijo. Del tega lahko naredimo tako, da bolniku zagotovimo obilno pijačo, še posebej natrijeve ione.

3.Gipertonicheskoe ki se razvije pri driska spremstvom bljuvanje, ki preprečuje tok tekočine v telesu ustno ali prevelik nekatere snovi, ki povzročajo dodatno uriniranje. V tem primeru se tekočina spet iz celic preide v medcelični prostor, poskuša vzdrževati osmotski tlak. Dvakrat dehidrirane celice motijo ​​njihovo delo in zmanjšajo obseg. Zlasti nevarno je zmanjšanje prostornine možganov, ki vodi k temu subduralno krvavitev.

Simptomi

Pregledali smo razvrstitev, ki označuje hipovolemični šok. Klinika za ta pogoj, ne glede na vzroke, ki so jo povzročili, je približno enaka. Na reverzibilni stopnji pacienta v ležečem položaju utegne biti izrazita simptomatologija odsotna. Znaki začetka težave so:

- srčne palpitacije;

-rahlo znižanje krvnega tlaka;

-hladna vlažna koža na okončinah (zaradi zmanjšane perfuzije);

-pri dehidraciji, sušenju ustnic, sluznici v ustih, opazimo odsotnost solz.

V tretji stopnji šoka začetni simptomi postanejo bolj izraziti.

Bolniki so opaženi:

-tahikardija;

-zmanjšanje vrednosti krvnega tlaka pod kritičnim;

-oteženo dihanje;

-oligurija;

-mrzla koža na dotik (ne le okončine);

-marmeliranje kože in / ali spreminjanje barve od običajne do bledo-cianotične;

-nitni pulz;

-ko pritiskajo na konice prstov, postanejo bledi, barva po odstranitvi tovora pa se v več kot dveh sekundah vrne v normo. Hemoragični šok ima tudi isto kliniko. Razvrstitev njenih stopenj, odvisno od količine krvnega obtoka v krvnih žilah, dodatno vključuje značilnosti:

-na tahikardiji reverzibilne faze do 110 utripov na minuto;

-na delno reverzibilno - tahikardijo do 140 utripov / min;

-na ireverzibilnem - srčni utrip 160 in višji utrip / min. V kritičnem položaju impulz ni slišen in sistolični tlak pade na 60 ali manj mm Hg. stolpec.

Pri dehidraciji v stanju hipovolemičnega šoka se dodajo simptomi:

-suhost sluznic;

-zmanjšan ton očes;

-dojenčki padajo velik fontanel.

To so vsi zunanji znaki, toda natančno določiti obseg problema, izvajati laboratorijske teste. Pacient takoj opravi biokemični test krvi, določi raven hematokrita, acidozo, v kompleksnih primerih, razišče plazemsko gostoto. Poleg tega zdravniki spremljajo raven kalija, osnovnih elektrolitov, kreatinina, sečnine. Če to dopuščajo razmere, se pregledajo minutni in šokovni volumen srca ter centralni venski tlak.

Traumatični šok

Ta vrsta udara v marsičem podobna na hemoragične, vendar je njen vzrok lahko deluje samo zunanje rane (stab, strelnih, opekline) ali notranje (rupture tkiv in organov, na primer, od močnega udarca). Traumatični šok skoraj vedno spremlja sindrom težko obvladljivega bolečin, kar še poslabša položaj žrtve. V nekaterih virih se to imenuje bolečinski šok, ki pogosto vodi do smrti. Resnost travmatski šok se določi ne toliko količino izgubljene krvi, koliko te izgube hitrosti. To pomeni, da če kri zapusti telo počasi, ima žrtev več možnosti, da se shrani. Prav tako poslabša položaj in resnost poškodovanega organa za telo. To pomeni, da bo preživela rana v roki lažja kot z rano v glavi. Tu so takšne značilnosti travmatični šok. Razvrstitev tega stanja glede na resnost je naslednja:

-primarni šok (pojavijo se skoraj takoj po poškodbi);

-sekundarni šok (po operaciji se pojavi, odstranjevanje snopov, z dodatnimi obremenitvami na poškodovanih, na primer, njegov prevoz).

Poleg tega, s travmatičnim šokom, obstajata dve fazi - erektilna in pikčasta.

Simptomi erekcije:

-hude bolečine;

-neustrezno vedenje (kričanje, preveliko upanje, tesnoba, včasih agresija);

-tremor;

-hladen znoj;

-dilatirani učenci;

-tahikardija;

-tahipneja.

Simptomi torpid:

-pacient postane ravnodušen;

-čutijo bolečine, vendar se oseba ne odziva na to;

-arterijski krvni tlak se močno zmanjša;

-oči izginejo;

-obstaja bledica kože, cianoza ustnic;

-oligurija;

-zaostajanje jezika;

-suhost sluznic;

-hladno znojenje Ne štrli, koža pa izgubi turgor;

-pulz že;

-obrazne lastnosti se izostrijo.

Infekciozni toksični šok, razvrstitev

Ta pogoj nastane zaradi penetracije okužbe, to je virusa in bakterij, zaradi česar je njihova dejavnost zelo utrujena. Najpogosteje je krivda za pojav šoka streptokoki, stafilokoki, salmonela, Pseudomonas aeruginosa. Vstopijo v telo, kot s pomočjo odprte rane (Poporodni sepsa, opekline, kirurškega posega) ali brez (tifus, AIDS, traheitis, sinusitis, pljučnica, gripa in druge bolezni).

Patogeni mikroorganizmi proizvajajo superantigene, ki aktivirajo T-limfocite in druge T-celice. Tisti, ki jih nato izločajo citokine, zaradi česar je bolnik imunski sistem potisnil in ogromna količina toksinov, ki povzročajo toksični šok, se sprosti v njegovo kri. Razvrstitev tega stanja razlikuje tri stopnje:

1. Cabrio. Hkrati je lahko krvni tlak normalen, um pa ostane jasen, koža postane rožnata ali rdeča. Bolnik je pogosto vznemirjen, se pritožuje zaradi bolečine v telesu ali v trebuhu, ima drisko, vročino, včasih bruhanje.

2. Delno reverzibilen. Simptomi: zvišana telesna temperatura, šibki impulz, tahikardija, zmanjšan pritisk, bolnik je počasen, njegove reakcije so zavirane.

3. Nepovratna. Simptomi: plitvo dihanje, krči, cianoza kože, impulz je otipljiv, arterijski tlak je pod kritičnim, bolnik je nezavesten.

Klasifikacija anafilaktičnega šoka

Takšno stanje se pojavi, ko zaužijemo strupe iz kače ugriz, pajki, ose in drugih živih bitij, od tega, da nekaj pijače in hrane, in z dajanjem zdravil, ki so dani na bolnika alergenov. Najpogosteje to reakcijo dajejo novocain, penicilin, organske priprave. Šok se lahko pojavi nekaj sekund po zaužitju alergena ali po daljšem času, prej pa se je pojavila reakcija, slabša je napoved. Obstaja več oblik perkolacije anafilaktični šok:

-Tipično (pordelost na mestu ugriza (na mestu injiciranja) ali bolečine v trebuhu, grlu o ustni kontaktni alergen, dekompresije stiskanja reber pod možni diareje ali bruhanja);

-hemodinamični (najprej bolezni srca in ožilja);

-Asfiksija (dihalna odpoved, zadušitev);

-cerebralne (krvavitve v delu osrednjega živčnega sistema, konvulzije, izguba zavesti, zaustavitev dihanja);

-trebuh (akutni trebuh).

Zdravljenje

Za sprejetje nujnih ukrepov je izredno pomembna pravilna klasifikacija šokov. Nujna nujna oskrba v vsakem primeru ima lastne posebnosti, vendar čim prej začne izhajati, ima bolnik več možnosti. V nepovratni fazi je v več kot 90% primerov opazen smrtonosni izid. V primeru travmatičnega šoka je pomembno, da nemudoma blokirate izgubo krvi (uporabite pokrovček) in oskrbite žrtev v bolnišnico. Tukaj izvajajo intravensko fiziološko raztopino in koloidnih raztopin, transfuzijo kri, plazma, anesteziramo, če je to potrebno, priključena na respirator.

Z anafilaktičnim šokom se nujno daje adrenalin, z asfiksijo intubira bolnika. V prihodnosti se dajejo glukokortikoidi in antihistaminiki.

Pri toksičnem šoku se masivno infuzijsko terapijo izvaja s pomočjo močnih antibiotikov, imunomodulatorjev, glukokortikoidov in plazme.

S hipovolemičnim šokom so glavne naloge obnoviti oskrbo krvi vsem organom, odpraviti hipoksijo, normalizirati krvni tlak in delati srce. V primeru šoka, ki ga povzroči dehidracija, je dodatno potrebno izterjavo izgubljenega volumna tekočine in vseh elektrolitov.