Ledda sindrom: simptomi, zdravljenje

Boleče stanje, povezano z nenormalnim položajem dvanajstnika, slepega in srednjega dela, se imenuje Ledov sindrom. Na kakšni podlagi določajo prisotnost v telesu te patologije in katere metode vodijo pri zdravljenju - obravnavali bomo te težave v našem članku.

Ledda sindrom

Anomalija črevesja vrtenja, ki je tvorjen med razvojem plodu (običajno 10-12 tednov) in je stiskanje dvanajsternika do slepo črevo volvulus na midgut, ima določeno ime - Ledd sindrom.

ICD-10 je splošno sprejeta klasifikacija kodiranja medicinskih diagnoz, ki jih je razvila WHO. V skladu s tem mednarodno klasifikacijo Bolezni 10. revizijo Ledd sindrom se nanaša na bolezni prebavil (razred XI). Patološko stanje se ne najde pogosteje kot v enem primeru pri 500 novorojenčkih, pri dečkih pa je dvakrat večja verjetnost, da bodo diagnosticirana kot dekleta.

Praviloma je diagnoza ugotovljena v prvem tednu življenja majhnega bolnika, malo manj pogosto - v prvem mesecu življenja. Za pravilno diagnozo pediatra potrebuje izkušnje in široko poznavanje patologije. V zvezi s tem bolezen ni vedno pravočasno odkrita. Najbolj očiten znak patologije v prvih dneh življenja je bruhanje z dodatkom žolča.

Na žalost lahko resnost stanja bolnika s podobno boleznijo še poslabša s sočasnimi kongenitalnimi malformacijami, kot so:

• ledvična ali pljučna hipoplazija;
• bolezni srca;
• stenoza pljučne arterije itd.

Laddov sindrom pri odraslih je zelo redek. Črevesna obstrukcija lahko izhaja iz gibljivosti cekuma, kot tudi adhezivnega procesa v trebušni votlini. Včasih nastajanje patologije povzroči hernija prednjega trebušnega zidu. Ni zadnje mesto med dejavniki, ki vplivajo na nastanek morbidnega stanja, benigni in maligni tumorji različnih oddelkov črevesne igre.

Simptomi bolezni

Ledov sindrom pri novorojenčkih lahko kaže nestabilne simptome. Poleg bruhanja in regurgitacije žolča lahko občasno dojijo bolečine v trebuhu. V nekaterih primerih pride do recidivov, ki povzročajo akutno obstrukcijo črevesja z poslabšanjem, do kolapoidnega stanja otroka.

Splošna simptomatologija sindroma:

• paroksizmalna bolečina;
• zadrževanje blata, kopičenje plinov;
• bruhanje;
• oteklina epigastrična regija;
• spodnji trebuh v trebuhu;
• palpacija ne zagotavlja popolnih informacij o bolnikovem stanju.

Radiografija trebušne votline razkriva dve ravni tekočine v želodcu in dvanajsterniku ter majhno količino plina v črevesju. Če je bil postopek uporabljen barijev sulfat, potem rezultat nakazuje kopičenje kontrastnega sredstva v raztegnjenem želodcu in dvanajstniku. Kontrast se enakomerno porazdeli po zankah tankega črevesja.

Irigografija ponavadi razkriva fiksacijo cecuma pod jetri. Ampak s pomočjo računalniške tomografije se srednja gumija obrne okrog mezenterične arterije.

Klinična slika

Ledda sindrom je patologija, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Kot smo že omenili, so simptomi bolezni nestabilni in jih je mogoče ponoviti v presledkih več dni, tednov ali celo let.

V številnih primerih se boleče stanje ne počuti že več let in je asimptomatsko. Otroci hkrati trpijo zaradi zmanjšanega apetita in zaostajajo pri fizičnem razvoju.

Poleg klasičnega sindroma Ledda se razlikujejo še dve dodatni obliki:

1. V prvem primeru ni nobenega inverzije srednjega dela, ampak opazimo nenormalno lokacijo cepiva, ki stisne dvanajsternik.
2. V drugem primeru je le izoliran zasuk srednjega črevesa.

Potek patologije (sindrom Ledda) je lahko akuten in subakuten (kroničen). V kronični obliki ni izrazitih bolečin v trebuhu, kot so črevesne črevesje, včasih bruhanje, hipotrofija. Tukaj je zlomljen stol. Stanje otroka je označeno kot zadovoljivo. Vpliv črevesja ne vodi do krvavitve njegove oskrbe s krvjo. V venah tankega črevesja se pojavi samo stagnacija krvi, v gastrointestinalnem traktu pa se pojavijo spremembe v jetrih.

Ostri prehod črevesja je težje stanje, ki v primeru neugodnega vodi do nekroze ali gangrene v črevesju.

Zdravljenje Ledovega sindroma

Izboljšanje splošnega stanja pacienta s kronično relapsirajočo boleznijo pomaga pri uporabi antispazmodikov. Vendar je to le začasni ukrep. Glavna tehnika pri zdravljenju obstrukcije črevesja je vseeno kirurški poseg. Operativno zdravljenje patologije (sindrom Ledda) je sestavljeno iz več faz:

1. Na začetku se odpravijo bruhanje in obstrukcija.
2. Nato se tanko črevo nahaja v desnem trebuhu, debelo - na levi.
3. Če obstaja potreba po fiksiranju črevesnih zank znotraj parietalnega peritoneuma, izvedite to manipulacijo. Podoben ukrep je potreben, če ima bolnik nenormalno gibljivost črevesja.
4. Apendektomija se izvaja.

V zadnjem času so laparoskopske metode za diagnozo in zdravljenje sindroma postale razširjene v medicini. Take mini-invazivne tehnologije so zelo učinkovite. Vendar pa je kirurški poseg na podoben način in pod določenimi težavami zaradi majhnega obsega trebušne votline, kot tudi majhne debeline trebušne stene pri otrocih v prvih mesecih življenja. Včasih v zgodnjem postoperativnem obdobju obstajajo zapleti:

• sepsa;
• peritonitis;
• črevesna krvavitev;
• obstrukcija črevesja.

Možnosti popolnega okrevanja so odvisne od rezultatov izvedene operacije. Če so ohranjeni vsi oddelki gastrointestinalnega trakta, je napoved za visoko raven kakovosti življenja ugodna. Če pa je prišlo do pomembne črevesne resekcijo, ki vodi do sindroma "kratkega črevesja" bolnik ima težave s prehranjevanjem in podhranjenosti. S takimi rezultati kirurškega zdravljenja je več hospitalizacij parenteralna prehrana. Včasih morajo bolniki ponoviti operacije. Če se je črevesna obstrukcija razvila proti cistični fibrozi, je napoved za ozdravitev neugodna.

Predoperativna priprava

Ko se novorojencu diagnosticira s črevesno obstrukcijo (sindrom Ledda), se prenese v kirurško bolnišnico, ki jo injicira nazogastrična cev in zagotoviti stalni odtok želodčne vsebine. Čas, ki je potreben za izvedbo pripravljalnih predoperativnih ukrepov, je neposredno odvisen od resnosti prirojene bolečine v črevesju.

Če sumite na majhnega bolnika, da obračate črevesje, se izvedejo naslednji diagnostični ukrepi:

• krvni test za skupino in faktor Rh;
• krvni test za hemoglobin in hematokrit;
• test krvnih strdkov.

Operativno zdravljenje se izvaja nujno, predoperativni priprave trajajo največ eno uro. Otrok je infuzijske terapije, predpisujejo gemostatiki, analgetike, včasih umetno prezračevanje. V osrednjo veno se vstavi kateter.

V primeru okužbe z majhnim črevesom lahko predoperativno zdravljenje traja do 24 ur. V tem času se novorojenček dodatno preiskuje z namenom morebitnega odkrivanja spremljajočih se patologij. V tem primeru se izvede drenaža želodca, se upoštevajo količine odvajanih mas, predpisujejo infuzijska terapija, antibiotiki in hemostatski preparati. Hranjenje novorojenčka je izključeno.

Večina otrok v pooperativnem obdobju preživi dolgotrajno umetno prezračevanje, ki lahko traja do pet dni. Antibiotska terapija uporablja zdravila, ki so dejavna proti anaerobnim bakterijam. Mikroekološki status se spremlja vsaj dvakrat na teden. Dan po operaciji je zdravilo predpisano za izboljšanje peristaltov v črevesju in biopreparacije.