Eksudativni perikarditis: simptomi in vzroki. Diagnoza in zdravljenje

Eksudativni eksudativni perikarditis je bolezen, za katero je značilno vnetje v membrani, ki obloga notranjo površino perikardialne vrečke. Po naravi toka eksudatnega perikarditisa je akutna ali kronična.

Bolezen je lahko serozen, hemoragični, gnojni, fibrinozni in serozo-hemoragični. Pri fibrinnem eksudativnem perikarditisu se fibrinski filamenti deponirajo na perikardijo, nekaj tekočine se kopiči v perikardialni votlini. Običajno v perikardialni votlini vsebuje približno 20-40 ml eksudata.

Med akutnim perikarditisom celično reakcijo spremlja povečano izlocanje v perikardialno votlino tekocinske frakcije krvi. Ni nenavadnega, da vnetni proces preide na subepikardno plast, ki močno poslabša njegovo funkcijo.

Kardiogeni šok

Pogosto nenadno kopičenje tekočine v perikardialni votlini lahko povzroči srčno tamponado, ki ima simptome znakov kardiogenega šoka:

• srčne palpitacije;
• kršitev dihanja zaradi vrste dispneja;
• povečan pritisk v venski sistem majhnih in velikih krogov krvi;
• zmanjšanje ravni sistoličnega krvnega tlaka.

Možni zapleti

Z resorpcijo eksudativne tekočine lahko tvorijo brazgotinsko tkivo, ki sestoji iz fibrina, kar lahko privede do delne ali popolne invazije perikardialne votline. Običajno se brazgotina tvori v atrijskem območju, na mestu sotočja zgornjega in spodnjega votlih žil, v bližini atrioventrikularne brazde.

S to vrsto akutnega eksudativnega perikarditisa lahko pride do izrazitega zapleta, ki se imenuje "karpatsko srce", kot posledica kalcifikacije perikardija. Pomembna točka v patološkem procesu eksudativne perikarditisa je kršitev diastolični krvni vrne na srčnih prekatov. Eksudat nabrali v perikardialne votline ali prisotnost konstriktivnim perikarditisa vodi do motenj subepicardial in subendokardialnega plasti na vrhu. V redkih primerih se lahko fibroza osrćnika se razteza del, skozi katerega izbočenim prekata med diastolični zagotovi normalno dostavo krvi do srca.

Ta pojav se imenuje fenestracija (učinek "odprtega okna"). Sistolična faza, ki jo zagotavlja krožna mišična plast, praviloma ne trpi. Pri dolgotrajni motnji venskega vračanja v srce se pojavi stagnacija krvi v pljučnem arterijskem sistemu. Kdaj venska staza V sistemu velikega kroga krvnega obtoka je transudacija tekočine v okolna tkiva.

Eksudativni perikarditis: vzroki (etiološki dejavniki)

Eden izmed najpogostejših vzrokov eksudativne perikarditisa so virusi, ki vsebujejo RNA (A in B), echovirus, influenca A in bakterijske okužbe različne narave (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze in glive).

Ogledov bolezen lahko zaplete potek sistemskih bolezni (SLE ali bolezni Libman-vrečke, revmatičnih sklepov, revmatizem, sistemska skleroderma) in motnje urogenitalnega sistema (uremični perikarditis). Perikardnem izliv ICD lahko sindrom manifestacija postperikardialnogo, ki se razvije po pericardiotomy ali zgodnji zaplet miokardnega infarkta, ki ima ime Dresslerjev sindrom. Običajno se ta zaplet zgodi v strogo določenih pogojih, in sicer od 15 dni do 2 mesecev.

Včasih lahko eksudativne lepilni perikarditis pride zaradi uživanja nekaterih zdravil: gidralizin, fenitoin, antikoagulanti, zaradi pogoste uporabe prokainamid, radioterapija. V teh primerih, ko je velik perikardialni izliv odkritih vsebine izliv, je treba iskati razlog v metastaze tumorjev: rak dojke, pljuč, sarkom, limfom. V teh primerih je ponavadi eksudat hemoragična, manj pogosto serozna.

Obstaja posebna vrsta eksudativnega perikarditisa, ki se imenuje hemoperikardij. To stanje se pojavi, ko prodre poškodbe območju prsnega koša v središču štrline, kot na diskontinuitete infarkta pri bolnikih po miokardnem infarktu, ali seciranje aortne anevrizme, ki povzročajo kri napolni perikardialni votlino. Če je prišlo do bolezen neznane vzročne dejavnike, potem spada v skupino nespecifično ali idiopatična.

Poleg tega se včasih zgodi tudi eksudativni perikarditis pri otrocih. Vzroki za to so: streptokoki in Stafilokokni infekcije, tuberkuloza, infekcija s HIV, nekontrolirane zdravila, tumorji, travmo, blizu srca, odpoved ledvic, srčna kirurgija.

Eksudativni perikarditis: diagnoza in klinični znaki

Eksudat nabrali v perikardialne votline in topimi bolečine manifestih boleče s srcem, nenormalno dihanje o vrsti apneje, ki ga reduciramo v sedečem položaju, palpitacije. Tlak, ki ga povzroča tekočina na sapniku in bronchi, povzroči suh kašelj.

Splošno stanje bolnikov je odvisno od hitrosti nastanka tekoče komponente v perikardni vreči, pri počasni hitrosti - stanje je zadovoljivo, z hitro - zmerno težo in težko.

Pri preučevanju bolnika lahko najdete naslednje znake eksudativnega perikarditisa: bledo kožo, cianozo sluznice ustnic, otekanje spodnjih okončin, akrocyanosis.

Pri preučevanju območja prsnega koša lahko zaznamo asimetričnost, levo stran se lahko poveča, to pa je možno samo z akumulacijo eksudata v perikardni vrečki z volumnom, ki presega 1 liter. Kadar je mogoče zaznati palpacijo, je znak Jarden, kdaj apikalni impulz se premakne navzgor in navznoter, zaradi pritiska, ki ga ima tekočina, ki se je nabrala znotraj.

Tolkala lahko zazna širitev meja relativne topost srca v vseh smereh: na levi, na dnu (v nižjih divizijah) na prednji ali srednji aksilarno linije, v drugem in tretjem medrebrne prostore do sredine clavicular linije, prav v nižjih divizijah, na desni strani SCR (sredine -klyuchichnoy linija), s čimer se tvori topi kot namesto neposredno normalno do meje prehoda v jetrih Otupjelost. Vse to lahko pomeni, da ima bolnik eksudativni perikarditis.

Osupljiva slika: ostro oslabitev srčni zvoki v predelu vrha srca, na točki Botkin-Erba in v procesu xiphoid. Na območju dna srca se slišijo glasni toni zaradi dejstva, da se srce premika s tekočino za ekshljanje navzgor in nazaj. Hrup trenja perikardija se praviloma ne izkaže za avokultativen. Nivo krvnega tlaka se zmanjšuje, glede na zmanjšanje srčnega utripa.

Če se kopičenje eksudata pojavi počasi v času, potem mehansko delo srca dolgo ne moti, ker se v tem primeru perikardija počasi razširi. V primeru hitrega kopičenja tekočine v perikardialnem območju in otekline, tahikardije, je pritrjena ambulanta srčnega popuščanja s pojavom stagnacije krvi v obtočnih krogih (velikih in majhnih).

Na podlagi podatkov EKG analize za eksudativni perikarditis je značilno naslednje. Pri kopičenju eksudativne tekočine se dodatno izračuna zmanjšanje napetosti kompleksa QRS in električna sprememba ventrikularnih kompleksov. Na radiografski ravni se povečuje senca srčnega področja in oslabljena pulsacija konture. Vaskularni snop se ne skrajša. Včasih je mogoče odkriti izliv v levi plevralni votlini.

EKG Echo: v perikardni votlini se kopičenje eksudatne tekočine opazuje za levim prekatnim delom srca, v predelu njegove zadnje stene. Z velikimi količinami izlivne tekočine se odkrije pred desno prekatno črto srca. Količina akumulirane tekočine v perikardni vreči se ocenjuje po intervalu med odsevnim odmevom iz epikardija in perikardija.

Določanje faktorja, ki je povzročil bolezen

Za vzpostavitev etiološke dejavnike posledico eksudativne form perikarditis izvedemo virološki pregled, testi na prisotnost specifičnih protiteles (HIV), cepljenje biološki material (npr krvi) za odpravo nalezljivih naravo eksudativnimi perikarditisa izvedenih tuberkulinski kožni test, serološke študije glivična okužba.

Tudi imunološke raziskave izvedene v sistemskih bolezni vezivnega tkiva, določi prisotnost anti-jedrske protiteles, revmatoidni faktor titer antistreptolysin-O, hladno aglutinin - z okužbo z mikoplazmo, uremia videz serumskega kreatinina in sečnine.

Diferencialna diagnostika eksudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis se razlikuje z naslednjimi nosovalnimi enotami: akutnim miokardnim infarktom, vazogenskimi bolečinami, prolapsom mitralnega ventila, suhim pleurisijem.

Pri akutnem miokardnem infarktu sindrom bolečine povzroči kopičenje presnovnih produktov v srčni mišici (miokardija). sindrom bolečine miokardni infarkt spremlja številnih kliničnih in laboratorijskih znakov, ki se kažejo v nasprotju z osrednjimi hemodinamskih obdeluje aritmije, prevodne procese v srčni mišici, mirovanje pojavi v majhnem krogu (pljučni) obtočno značilnost miokardnega infarkta o spremembah EKG. Biokemijska analiza pri miokardnem infarktu kaže na aktivnost srčnih izoencimov.

Ko je suha plevritis pomembno dejstvo, da ima bolečine in funkcije, povezane z dihanjem, kašelj, položaj telesa, hrup na avskultatorni trenja pregled poprsnice, razen zgoraj opisano, je treba opozoriti, da so suhi plevritis nobenih sprememb na filmskih elektrokardiograma . Za razliko od aorte od eksudativno perikarditis, da sestoji v tem, da je vzrok genetska bolezen - Marfanov sindrom ali aterosklerozi lezija njena notranja lupina. V nekaterih primerih se lahko tvori kronični eksudativni perikarditis.

Simptomatična anevrizma aorte se manifestira kot sledi: bolečine v zgornjem prsih, brez obsevanja, disfagija, hripavo, dispneja, kašelj, s stiskanjem mediastinuma povzročil. Aortne anevrizme so diagnosticirali uporabo radiološko preiskavo prsni votlini, ehokardiografijo in aortography.

S pilingom anevrizme se aortne bolečine pojavijo nenadoma v prsih, ponavadi obsevajo vzdolž aorte. V tem primeru so pacienti v resnem stanju, pogosto pa obstaja izginotje pulzov na veliki arteriji. Pri auskultaciji je aortni ventil neustrezen. Diagnostični ukrepi za razsejalno anevrizo aorte bodo: ultrazvočni prenos transseksualnosti in računalniška tomografija organov v prsni votlini.

Kaj iskati

Zelo pomembno je, da se eksudativni perikarditis ICD-10 diferencira z difuznim miokarditisom, ki ga spremlja razširitev srčne votline z pojavi pomanjkanje krvnega obtoka. Simptomatično se miokarditis manifestira na naslednji način: lahko je bolečina stenokardne narave, občutek težnosti v srčnem prostoru, krvavitev srčnega ritma.

Avskultacija auscultated utišanje srce zvoki, prvi in ​​četrti srce zvoka, se lahko razcepi v opisu elektrokardiograma lahko zazna naslednje funkcije: deformirana P val, spremembe v celici napetosti zob R, lahko T val se splošči. Med Echo-KG je pozornost namenjena povečanju srčnih komor in zmanjšanju kontraktilnosti sten.

Terapevtski ukrepi pri zdravljenju eksudativnega perikarditisa

Kadar se sumi na akutni eksudativni perikarditis, je nujno hospitalizirati bolnika v bolnišnici. Če obstaja huda bolečina, je obvezno predpisati aspirin v obliki tablet, z odmerkom enim gramom znotraj vsake tri ali štiri ure. Aspirinu lahko dodate tablete indometacina z odmerkom 25-50 mg, z vodo, vsakih šest ur.

Če obstajajo znaki, da predpisujejo nadaljnjo raztopino 50% dipirona za intramuskularno dajanje po 2 ml ali narkotičnih analgetikov (morfin) koncentraciji 1%, doziranje enkrat ali delne mililitrih intervalih vsakih šest ur. Ko psihomotorične agitacije v luči pogoja ali nespečnosti imenuje "Sibazon" ( "I"), kjer je omenjena dozi 5-10 mg trikrat ali štirikrat na dan.

Za odpravo procesov vnetne narave, ki se najpogosteje uporabljajo v praksi "Prednizolona", je odmerek 20-80 mg / dan. za več trikov. Zdravljenje z glukokortikoidi v visokih odmerkih se izvajajo v okviru 7-10 dni, s posebnost, da je treba v naslednjem odmerku zmanjšano postopoma, v dveh in pol miligram vsak dan.

Obdobje zdravljenja

V katerem času se zdravi eksudativni perikarditis? Zdravljenje traja približno dva ali tri tedne, včasih je potrebno podaljšati do nekaj mesecev, strogo glede na indikacije. Posebnost zdravljenja je odvisna od etiološkega dejavnika, ki je povzročil eksudativni perikarditis.

Če se odkrije virusna etiologija, se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, medtem ko hormoni niso dodeljeni. Perikarditis, ki ga povzroča pljučnica Streptococcus, se zdravi različno - predpisuje antibakterijska zdravila, na primer benzilpenicilin z odmerkom 200.000 enot / kg / dan. intravensko, se ta odmere deli na šest injekcij, trajanje zdravljenja pa ni krajše od deset dni.

Dodatni testi

Poleg tega, če diagnosticiran perikardni izliv, je treba izvesti perikardiocenteza (postopek s terapevtsko in diagnostično v naravi, ki se izvaja na posebni igle vbodom osrćnika da se sesalni tekočino za analizo). Po tem se eksudat poseže, da zazna specifično vrsto patogena te bolezni, zato je pomembno določiti analizo njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila. Če se ugotovi, Staphylococcus aureus, je formulacija običajno dajemo "vankomicin" dozo en gram intravenskih intervalih vsakih dvanajst ur terapevtsko mere - od 14 do 21 dni.

Včasih glivična okužba lahko povzroči eksudativni perikarditis. Zdravljenje v tem primeru izvaja "Amphotericin". Začetni odmerek je 1 mg, njegovo raztopino glukoze z odstotkom v višini 5 odstotkov in petdeset ml volumna, ki se daje parenteralno (prek vene), kapljično 30 minut. Če bolnik dobro prenaša to zdravilo, se režim odmerjanja spremeni v skladu z naslednjo shemo: 0,2 mg / kg za eno uro. Kasneje se odmerek postopoma poveča na en in pol ali na en mikrogram / dan. tri ali štiri ure pred začetkom pozitivnega učinka.

Neželeni učinek zdravila "Amphotericin", ki je vreden pozornosti - nefrotoksično, je v tem pogledu potrebno spremljati delovanje ledvic. Če perikardialni izliv nastala zaradi zdravil, potem strategija zdravljenja je namenjen za nadaljnjo sprejem teh sredstev je bila prekinjena in dodatno dodeliti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil v kombinaciji s kortikosteroidi, ki skupaj povzročijo hitro okrevanje, še posebej če so bili predpisani od prvih dni po začetku bolezni.