Mehanska zlatenica: vzroki, simptomi in lastnosti zdravljenja

Pod mehansko zlatenico je mišljena bolezen, v kateri je izpuščanje žolča iz jeter skozi žolčevod v dvanajsternik. Vzrok tega sindroma je prisotnost mehanskih ovir v žolčnih vodih. Včasih se ta bolezen imenuje subhepatična, obturacija, aholična ali resorpcijska zlatenica, pa tudi ekstrahepatična holestaza.

Mehanska blokada žolčnih kanalov se ne šteje za samostojno bolezen in se kaže kot zaplet bolezni patka trebušne slinavke in žolčnega sistema.

Opis

Mehanska zlatenica (ICD K83.1) se kaže s pridobitvijo rumenkaste kože, zatemnjenjem urina, srbenjem in bolečinami v trebuhu ter z razbarvanjem blata.

Progressive zlatenica lahko privede do zapletov, kot so okvarami ledvic in jeter, sepso, gnojni holangitisom, biliarno cirozo in posebno hudih primerih, če se ne zdravi zlatenico, celo usodna.

Najpogostejši vzroki za razvoj patologije so maligne novotvorbe in holelitiaza. Na splošno se ta vrsta zlatenice pojavlja pri bolnikih, starejših od 30 let. Najpogosteje bolezen prizadene ženske, vendar je maligna neoplazma žolčnega trakta večinoma razširjena med moškimi.

Vzroki icteričnega sindroma

Predpogoji za nastanek mehanske zlatenice zaradi nenormalnega dela žolčnega trakta dobro preučujejo medicina. Odvisno od izvora bolezni obstaja 5 skupin dejavnikov, ki vodijo k njegovemu izgledu:

1. Genetske nenormalnosti pri razvoju žolčnega sistema, je lahko atrezija ali hipoplazija žolčnih kanalov.
2. Spremembe v žolčnim sistemom, trebušne slinavke in benigne narave. Razlog za ta pojav pogosto postane holelitiaza, izzove videz tvorb v obliki kamnov v žolčevoda, duodenum izboklino stene, stenoza papilarni, duktalni strukturo v obliki brazgotine, kronični pankreatitis cist indurative obliki in sklerozirajoč holangitis.
3. Drug vzrok mehanske zlatenice je postoperativno oblikovanje striktur glavnih žolčnih kanalov. Strukture nastanejo kot posledica nenamerne poškodbe kanalov med operacijo ali nepravilno šivanje.
4. Maligne formacije v organih pankreato-hepatobiliarnega sistema primarnega ali sekundarnega tipa. Ti vključujejo raka trebušne slinavke, raka žolčnika, metastaze v jetrih zaradi raka želodca in limfogranulomatoze.
5. Parazitska okužba žolčnega kanala in jeter, kot so ehinokokna cista, alveokokoza itd.

Tumorske tvorbe so najpogostejši vzrok mehanske zlatenice (ICD K83.1). Holelitiaza ni pogostejša. Preostale bolezni, ki lahko vodijo do ikteričnega sindroma, so veliko manj pogoste. Redko nastajajo mehanična zlatenica (koda na ICD 10 K83.1) povzroči apendicitis v akutni obliki in razjedu dvanajsternika.

Holestaza

Holestaza se razvija v ozadju gibanja konic iz žolčnika v kanale. V kanalih so nastali mnogo manj pogosto. Praviloma se kot posledica jetrne kolike prehajajo v skupni žolčni kanal iz mehurja. Okluzija se pojavi, če velika velikost kamna ne more presegati žolčnega kanala. Spazma Odhode sfinkterja lahko privede do dejstva, da niti majhen kamen ne more preseči žolčnega kanala. Zgodovina bolezni mehanske zlatenice se podrobno preučuje.

V petini vseh bolnikov s holelitiozo je diagnosticirana tudi prisotnost kamnov. Ikterični sindrom s holestazo poteka neodvisno po izvedbi zdravljenja same bolezni. To pomeni, da ko kamni prehajajo v območje črevesja, ikterus izgine.

Maligne formacije v pankreato-hepatobiliarni coni se pojavijo v tretjini vseh primerov ikteričnega sindroma. Najpogosteje je rak glave trebušne slinavke in neoplazme v žolčniku in glavnih žolčnih kanalih.

Znaki patologije

Pogosti simptomi mehanske zlatenice so:

1. Bolečine v hipohondrijskem in epigastričnem območju, ki imajo obtožen značaj in lastnost postopno povečujejo.
2. Utrjevanje barve urina in razbarvanje blata ter driska.
3. Barva kože je rumenkasta in se postopoma obrača na zemeljsko. Z mehansko zlatenico je bilirubin znatno povišan.
4. Srbenje na koži.
5. Slabost in bruhanje.
6. Nenormalna izguba teže.
7. Pomanjkanje apetita.
8. Povečana telesna temperatura.
9. Vloge holesterola v regiji vek v obliki oblik z različnimi robovi.
10. Povečana jetra.

Vrsta bolečine

Bolečina v obstrukciji kanalov za žolče po ogrodju je spazmodična, ostra, podana v predelu prsnega koša, lupine in pazduha na desno. Nekaj ​​dni po zmanjšanju intenzivnosti jetrne kolike se pojavijo zunanji simptomi ikteričnega sindroma. Območje jeter je boleče pri palpaciji. Ne morem se dotikati žolčnika. Če pritisnete desno hipohondrij, potem se nehoteno zadrži sapo.

Onkologija

Če vzrok mehanične zlatenice postane maligna neoplazma v trebušni slinavki, se pojavijo bolečine v epigastični regiji in se dajo na hrbet. Žolčnik se raztegne in povzroča bolečino med palpacijo. Jetra pridobi gosto ali elastično konsistenco, se poveča v velikosti in ima tudi nodalno strukturo. Vranica ni otipljiva. Pred ikteričnim sindromom sledi pomanjkanje apetita in srbenje kože.

Povečanje velikosti jeter je pogost simptom mehanske bolezni zlatenica. To je je posledica prelivanja jeter z žolčem in vnetnega procesa v žolčnem traktu.

Srbenje kože se lahko pojavi že pred začetkom vseh drugih simptomov zlatenice. Srbenje ni primerno za zdravljenje, močno in izčrpno. Na območjih praskanja se pojavijo hematomi. Rak in posledično zlatenico pogosto spremlja nemotivirana izguba teže.

Povečano temperaturo povzroča nalezljiva okužba žolčnega trakta. Če je temperatura povišana v daljšem časovnem obdobju, je to znak, da se pojavijo slabost, in ne virusni hepatitis, s katerim se v začetni fazi pogosto zmede.

Diagnoza mehanske zlatenice

V primeru dobro očitnega tumorja diagnoza ni posebej težavna. V začetni fazi pa se holestaza pojavi na enak način kot številne druge podobne bolezni. Zato je zelo težko narediti pravilno diagnozo.

Za diagnosticiranje mehanske zlatenice v zgodnji fazi so slabo prilagojene laboratorijske metode. Zvišane ravni bilirubina in holesterola ter visoke aktivnosti alkalne fosfataze lahko kažejo na intrahepatično holestazo in virusni hepatitis.

V povezavi z zgoraj navedenim instrumentalne metode igrajo odločilno vlogo pri diagnozi mehanske zlatenice (ICD koda). Najpogosteje se uporabljajo naslednje metode:

1. Ultrazvočna preiskava. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost konic, pa tudi obseg dilatacije žolčevoda in poškodbe jeter. V večini primerov ultrazvok pomaga določiti prisotnost žolčnih kamnov, manj pa jih je mogoče identificirati v končnem delu žolčnega kanala. Redko, vendar obstajajo primeri, ko ni bilo mogoče razlikovati tumorja od kopičenja konic v žolčniku.
2. Duodenografija relaksacijskega tipa. Dejstvo je, da je to rentgen za dvanajstniku, vendar se študija izvaja v pogojih ustvarjanja umetne hipotenzije organa. Ta metoda se uporablja za odkrivanje metastaz v dvanajstniku v raku trebušne slinavke.
3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Uporablja se v primerih, ko ultrazvok ni dovolj, še posebej pri sumu blokade velikega duodenalnega papilusa. Poseben kontrastni medij se injicira v kanal, nato pa se s pomočjo posebne cevi vzame več rentgenskih žarkov. Ta metoda omogoča diagnosticiranje celo majhnih tumorskih formacij z visoko natančnostjo, da se material od kanala do histologije. Ta vrsta študije je invazivna, zato je njegova uporaba povezana z določenim tveganjem za zaplete.
4. Cholangiografija perkutane transhepatične oblike. Ta postopek je predpisan v primeru blokade žolčnega trakta v jetrih. Pred začetkom študije se izvede lokalna anestezija, nato pa pod ultrazvočnim nadzorom se injicira tanka iglo s kontrastno snovjo v enega od jetrnih kanalov. Ta metoda je nevarna za veliko število možnih zapletov, med njimi notranjo krvavitev, peritonitis in puščanje žolča.
5. Radioizotopsko skeniranje jeter. Metoda se uporablja za diagnosticiranje malignih novotvorb in parazitskih okužb jeter. Ta študija poteka v primerih, ko ni drugih načinov za ugotavljanje prisotnosti mehanske ovire v žolčnem traktu.
6. Laparoskopski pregled. To je najbolj invazivna metoda vsega zgoraj navedenega. Uporablja se v primerih, ko so bile druge metode neučinkovite in niso omogočile pojasnitve diagnoze. Laparoskopija se izvaja za identifikacijo meastaziranih celic, pa tudi za ugotavljanje obsega poškodb jeter.

Zdravljenje

Zdravljenje mehanske zlatenice je predvsem odpraviti vzrok za nastanek takšnih simptomov. V ta namen se upošteva posebna prehrana in konzervativno zdravljenje. Sestavljen je iz intravenske injekcije raztopine glukoze, različnih vitaminov B in tudi takih pripravkov, kot so:

1. Essentiale. Spodbuja proces krvnega obtoka v jetrih.
2. Vikasol. Preprečuje nastanek krvavitev.
3. "Trentalni". Vsebuje glutaminsko kislino.
4. Pripravki antibiotičnih serij.

Poleg tega se uporablja plazmafereza, ki čisti kri in enterosorpcijo, s čimer se telo sprošča iz toksinov. Zdravi se tudi mehanična zlatenica v kirurškem posegu.

Operativni poseg

Glede na naravo bolezni in v primerih, ko konzervativne metode ne dajejo rezultatov, se uporabljajo različne vrste kirurških posegov, ki jih sestavljajo naslednje manipulacije:

1. Zunanja drenaža žolčnih kanalov. Operacija je namenjena obnavljanju odtekanja žolča ob zamašitvi žolčnega sistema. Ta metoda se izvaja na načrtovan način, saj je minimalno invazivna.
2. Endoskopska holecistektomija. Pojavi se pri odstranitvi žolčnika skozi endoskopsko odprtino.
3. Endoskopska papilosfinkterotomija. Izvaja se za odstranjevanje kamnov, ki so se nakopičile v žolčniku.
4. Choledoholitotomija. Izvaja se hkrati z odstranitvijo žolčnika. Med operacijo se iz žolčnih kanalov odstranijo formacije v obliki kamnov.
5. Delna hepatektomija. Izvede se za odstranitev tistih jetrnih tkiv, na katere je vplivala npr. Maligna neoplazma.

Napajanje

Zelo pomembno za mehansko zlatenico (ICD 10 K83.1) ima pravilno terapevtsko prehrano. Pred operacijo je prehrana namenjena zmanjšanju bremena na celicah jeter. V pooperativnem obdobju je cilj terapevtske prehrane pospešiti proces izterjave organizma kot celote.

Upoštevati je treba režim pitja in piti najmanj dva litra tekočine. Tak ukrep bo pospešil proces izločanja bilirubina in zmanjšal breme na osrednji živčni sistem, pljuča in ledvice.

V dnevni prehrani bolnikov z zlatenico morajo vključevati več ogljikovih hidratov, tudi v obliki pijač. To so lahko kompoti, sladki čaji, raztopine glukoze itd. To bo obnovilo zalogo energije v telesu in pospešilo metabolne procese. Napoved mehanske zlatenice je odvisna od razloga, zaradi katerega je nastala.

To vprašanje nima nedvoumnega odgovora. Če bolnik pravočasno ne prejme kvalificirane pomoči, verjetnost smrtonosnega izida ni izključena. Če upoštevate vse faze zdravljenja, se bo hitro okrevalo. Napoved za onkologijo je pogosto neugodna. Ker obstaja nevaren učinek ne samo v tumorju, temveč tudi v metastazah, ki se širijo po telesu. S pomočjo pravočasne terapije v zgodnjih fazah raka lahko ustavi bolezen. Sodobne metode terapije bolnikov z rakom omogočajo bolniku stanje na poznejših stopnjah.

Po operaciji meni bolnik postane bolj raznolika, postopoma pa tudi kosmiče z mlekom, sokom, juh, zelenjave, in tako naprej. E. Vse prejete hrane je treba pirejem in ne vroče. Če je hrana običajno zaznava telo, je prehrana dopolni z ribami z nizko vsebnostjo maščob in mesa, paro. Dovoljena je majhna količina masla ali rastlinskega olja. Živalske maščobe pa so precej omejene, kot so začimbe in začimbe. Ko je bolnikovo stanje popolnoma stabilizirano, mu je dovoljeno jesti starega kruha in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.