Laparoskopska holecistektomija: indikacije za operacijo, pooperativno obdobje

Laparoskopska holecistektomija velja za nov korak pri zdravljenju žolčnih kamnov. Mnogi strokovnjaki z zaupanjem pravijo, da je ta tehnologija pomemben korak naprej za vse operacije na splošno. Samo nekaj let razvoja tehnologije je že omogočilo, da postane priljubljena v številnih evropskih silah. Laparoskopska holecistektomija je pogosta v azijskih in ameriških klinikah. Danes imajo zdravniki dostop do izkušenj, pridobljenih pri izvedbi več tisoč operativnih posegov. Kot je razvidno iz prakse, operacija enako pomaga pri kroničnem poteku bolezni in v holecistitisu v računski obliki. V naši državi je bila takšna intervencija prvič izvedena leta 1991.

Splošni pogled

Zdravniki so poudarili številne prednosti laparoskopske holecistektomije nad tradicionalno tehniko kirurškega posega. Klasična oblika se imenuje "laparotomija" in vključuje razsekanje trebušne stene s sprednje strani, kar pomeni podaljšano okrevanje. Nova metoda omogoča zmanjšanje rehabilitacijskega obdobja, potrebno je v bolnišnici porabiti veliko manj časa in se ozdraviti po zdravljenju.

V primerjavi z laparotomijo, zadevna tehnika manj pogosto zapleti. Bolniki, kot kažejo klinična preskušanja, hitro vrnejo v uporabno stanje. Pomemben vidik je kozmetični vidik, saj sodobna intervencijska metoda pušča le komaj opazne brazgotine.

Delovanje laparoskopske holecistektomije pri mnogih zdravnikih se ocenjuje skoraj kot nakit. Intervencija je zapletena, vendar se z njim lahko spoprime samo visokokvalificiran kirurg, ki pozna anatomske lastnosti tega področja človeškega telesa, pa tudi topografijo notranjih organov. Treba je biti sposoben manipulirati s preciznimi instrumenti, s poudarkom na sliki, ki se prenaša na zaslon. Takšne veščine zahtevajo dolgotrajno usposabljanje, dolgoročno delo.

Kdaj je to potrebno?

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so popolnoma enake kot pri kirurškem posegu po klasični shemi. Glavna naloga zdravnika je učinkovita, brez posledic za bolnika, da odstranijo žolčnik, če patologije ne moremo učinkovito odpraviti s konzervativnimi metodami.

Najpogosteje je operacija predpisana, če se v kronični obliki diagnosticira računalniški holecistitis. Strokovnjaki opozarjamo: resnost bolezni, število oblik in trajanje patologije ne vplivajo na izbiro v korist tradicionalne metode ali bolj sodobnega.

Poleg te diagnoze je potrebna laparoskopska holecistektomija z akutnim holecistitisom. S to boleznijo je treba zdraviti v prvih dveh dneh po napadu. Dodeli vajo, če so najdeni polipi v žolčniku, holesteroza, holecistolitijaza se razkrije brez simptomov. Posebej je zapleten, brez simptomov. Zdravniki pozorni: kirurška intervencija je izredno potrebna, saj odsotnost videza kamnov ne ščiti pred zapleti v prihodnosti. Obstaja tveganje, da se bodo majhni tumorji sčasoma premaknili v kanale mehurja v žolču, povzročili bolečine v steni mehurja. Enako nevarni so majhni in veliki kamni, zato prepoznavanje tega vidika vedno postane osnova za napotitev na kirurški poseg.

Včasih ne morete

Kontraindikacije za odstranjevanje žolčnika so razdeljene na lokalno in splošno. Na splošno je potrebno nositi bolezen, patologijo bolnika, ki ne dovoljuje kirurškega posega. Zdravniki, ki ocenjujejo bolnikovo stanje, lahko ugotovijo, da lahko tak dogodek povzroči resne zaplete, zato jim bodo ponudili iskanje alternativnih metod za olajšanje poteka bolezni. Nevarne so razmere:

• srce, vaskularne bolezni;
• okvarjena funkcija pljuč;
• težave s koagulacijo krvi, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili;
• peritonitis (splošno, razpršeno);
• presežna teža (2-3 stopinje);
• sadni drog (pozni izrazi).

Med lokalnimi kontraindikacijami za odstranitev žolčnika je treba opozoriti:

• pankreatitis v akutni obliki;
• mehanična zlatenica;
• maligne neoplazme v žolčniku;
• brazgotine, infiltrativne, najdene na vratu mehurja, vezi;
• intrahepatični žolčnik;
• kirurške posege v zgornjo trebušno votlino.

Ustrezna priprava je ključ do uspeha

Če je potreben kirurški poseg, pacient dobi celovit pregled za določanje posameznih značilnosti organizma. Priprava na laparoskopsko holecistektomijo je na splošno podobna ukrepom, sprejetim pri načrtovanju tradicionalne oblike intervencije. Prvič, pacient se pošlje v ultrazvok, po katerem se lahko odloči o dodatnih ukrepih za instrumentalno izboljšanje stanja.

Preden bo laparoskopska holecistektomija opravila preiskave krvi, je mogoče preučiti druge telesne tekočine. Skupek specifičnih analiz določi zdravnik, ki upošteva posamezne značilnosti bolnika.

Korak za korakom: kako se izvaja?

Obstaja več zaporednih obveznih stopenj laparoskopske holecistektomije. Prvič se trebušna votlina napolni s posebnim plinskim dušikovim oksidom ali ogljikovim dioksidom, po katerem se instrumenti uvajajo neposredno za delo. Prvi korak je revizija notranjih organov, po kateri je predmet intervencije - žolčnika - izoliran od zlomov. Zdravnik določi lokacijo cistično vodu, arterijo dovajanje orgle, visoko, vezi do potrebnih delov, nato razporedi telo postelje jeter in ekstraktov iz votline. Zadnji trenutek je pregled vseh organov z namenom povzetka, spremljanja bolnikovega stanja. To zaključi operacijo.

Težave: ali so možne?

V medicini so znani zapleti po laparoskopski holecistektomiji. V nekaterih primerih je potreben nujni kirurški poseg, da se ublaži bolnikovo stanje. Obstajajo znani zapleti, ki se pojavljajo že v fazi primarnega dogodka, pa tudi tiste, ki so bile ugotovljene med rehabilitacijo po operaciji.

Postopek je zaključen: kaj je naslednje?

Pooperativno obdobje z laparoskopsko holecistektomijo je težko pretočiti, saj je sama intervenacija precej nepomembna. V primerjavi s klasično metode kirurgije, rehabilitacija je razmeroma enostavna, sindrom bolečine bolnika pa resnično ne moti.

V večini primerov, takoj po dogodku, lahko popolnoma opustite bolečino ali zmanjšate vnos do minimalnega odmerka. Primarna aktivacija bolnika se pojavi v nekaj urah po koncu posega, brezplačni režim pa je sprejemljiv drugi dan po dogodku. Pacient se izprazni tretji ali četrti dan. Pred izpustom je treba pacient natančno pregledati, da preprečite zaplete.

Ker je po operaciji obdobje po laparoskopsko holecistektomijo blago, zahteva relativno majhen rok za predelavo v tednu ali dveh bolnik lahko vrne na delo. Posebne pogoje določi poklic osebe, fizični napor, s katerim se srečuje, opravlja delo.

Anatomske lastnosti

Nujnost takega kirurškega posega je posledica pomena žolčnika za človeško telo. Organ pripada prebavnemu sistemu, ki se nahaja malo pod jetrom. Njegova dejavnost je pomembna za običajno predelavo hrane: žolč, ki ga celice proizvajajo skozi jetra, je usmerjeno vzdolž kanalov do mehurja. Ko vstopi v telo hrane, žolč vstopi v črevesje, kjer aktivno sodeluje v procesih razcepljanja maščobnih spojin in sproži aktivnost encimskih struktur.

Bolezni žolčnika, kakor tudi kamni v telesu resen problem za osebo, poslabša splošno stanje telesa in je lahko smrtno nevarna bolnik. Ko se število bolezni, ki zahteva dodatno laparoskopsko holecistektomijo - take posege, ki se izvajajo v prvih dveh dneh po akutnem napadu, vendar le, če diagnozo. Med operacijo zdravnik odstrani bolni organ.

Značilnosti in diagnosticiranje

Če sumite, da je potrebna laparoskopska holecistektomija, je možno, če oseba trpi zaradi slabosti, občasno boli desno pod rebri in po zaužitju hrane občutek nelagodja. S takšnimi manifestacijami je smiselno obiskati zdravnika za oblikovanje natančne diagnoze. Zdravnik predpiše ultrazvočni pregled za določitev stanja. Kamni niso vedno najdeni, razlog je lahko v polipih, onkologija.

Znano je, da ženske, stare 50 let in več, spadajo v skupino za nastanek kamnov. Predispozicija je pomembnejša, če opazimo prekomerno telesno težo, ugotovimo diabetes mellitus ali poznamo druge težave s presnovo. Statistični podatki kažejo, da v katerih ima laparoskopska holecistektomija v 60% primerov, dodeljenih bolnikov bolezen nobenih simptomov ali si kaže redko kolike bolečine napad in je trajala od petnajst minut do šest ur, in so imele občutek v desni rami, želodec in med lopatice. To je bolj verjetno zvečer, ponoči. Pacient ima bruhanje. Če je diagnoza potrjena, je bolnik načrtovan kirurški poseg.

Pomembne lastnosti: kaj iskati?

Trenutno laparoskopska holecistektomija spada v najbolj varčne tehnike, ki so na voljo usposobljenim kirurgom. Rešuje problem tvorbe kamnov ostanek metodo, kadar drobljenje, odstranitev teh elementov ne dajejo pozitiven učinek. Ker videz predmetov povzročajo težave s presnovo, se sčasoma oblikujejo nove in nove kopije. Samo radikalna intervencija lahko reši problem enkrat za vselej. Kot je razvidno iz zdravstvenih statistik, odstranitev le kamne sodobnega zdravnika v izjemno redkih primerih, največkrat pa je priporočljivo bolnika za vpis v laparoskopsko holecistektomijo. Stroški takšnega posredovanja se zelo razlikujejo - od deset do sto tisoč rubljev. Vendar pa zdravniki zagotavljajo nam, da je vreden svoje cene: metodo učinkovitih, varnih in glede invalidnosti med laparoskopsko holecistektomijo - to je le nekaj dni v bolnišnici, več kot dva tedna za dokončanje razrešnice.

Intervencija vključuje nastanek le dveh centimetričnih kosov, medtem ko se tradicionalna tehnika izvaja s kosi, ki presegajo to vrednost za faktor deset. Posledično je tveganje kile po posegu čim manjše. Tradicionalna metoda je še posebej težavna za bolnike z ohlapno telesno strukturo, saj bodo postopki predelave zahtevali dolge časovne intervale, vendar se taka pomanjkljivost ne razlikuje. Med posegom se po opisani metodi ustvarjajo štiri nepomembne rezine, katerih ozdravljenje praktično brez bolečin.

Preverimo vse!

Če je načrtovana laparoskopska holecistektomija, zdravnik ponavadi predpisuje celovit pregled za določitev zdravstvenega stanja pacienta. Pred tem so bile navedene osnovne študije. Poleg tega lahko zdravnik predpisuje pregled okužbe s sifilisom, hepatitisom, virusom HIV. Zdravniki bodo ugotovili, kaj je krvna skupina bolnika, faktor Rh. V večini primerov se pacientu dodatno predloži fluorografija, analiza krvnih strdkov in urina za splošni pregled. Terapevt, stomatolog oblikuje sklepe. Šele po svojih pozitivnih odločitvah lahko izberete dan za operacijo.

Ko se zaključi primarna faza zbiranja informacij o bolnikovem stanju, se bolnik identificira na oddelku. Prihaja kirurg za vizualni pregled pacienta, preverjanje informacij iz analiz, intervjuvanje bolnika in pojasnitev njegovega zdravstvenega stanja. Strokovnjak vam bo povedal, kakšna tveganja vključuje operacija, kakšna bo rehabilitacija z laparoskopsko holecistektomijo, katere omejitve se bodo pojavile v prihodnosti.

Tehnična vprašanja

Že deset dni pred operacijo uvedejo omejitve pri vnosu zdravil. To velja za zdravila, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi, kot je aspirin. Nemogoče je uporabljati vitamin E. Vitamini E. Omejitve so nadgrajene na vnetne procese, ki ustavljajo vnetne procese. Po izbiri optimalnega datuma, časa operacije, bo osebje klinike pacientu predstavilo način priprave na dogodek. Praviloma prepoved hrane prepoveduje šele zvečer pred posegom v dan. Po polnoči ne morete piti pijač, vključno z vodo. Zjutraj se pacient položi v klistir za čiščenje telesa.

Neposredno pred operacijo je bolnik potopljen v spanje. Obvezno stanje je splošna anestezija. Če želite imeti dostop do slike vseh notranjih organov, plina, video kamere, orodje vstavite skozi iglo. Največji od ustvarjenih rezov bo uporabljen za izločanje obolelega organa. Med operacijo obstaja tveganje za odkrivanje akutnega vnetnega procesa. Da bi se z njo spopadli z uporabo varčevalnih metod posredovanja, ni mogoče, je treba format spremeniti v nujnem vrstnem redu in zaključiti poseg laparotomsko. To bo zahtevalo pritisk mehurja, prisotnost številnih adhezivov, pa tudi rast bližnjih organov. Pred začetkom operacije je pacient obveščen o tej možnosti za razmere.

Operacija je končana: prvi občutki

Ko je intervencija končana, se bolnik pošlje na oddelek, kjer se zbudi, običajno v prvi uri po zaključku operacije. Obstaja možnost slabosti, dispepsije. S takimi manifestacijami je potrebno uporabiti "Cerukal". Nekaj ​​ur kasneje je morda težko boleči sindrom. Intenzivnost občutkov se spreminja, veliko je odvisno od konkretnega primera. Zdravniki predpisujejo analgetike za olajšanje sindroma. Z zelo hudo bolečino je možna uporaba narkotičnih spojin. Če obstajajo dokazi za to, predpisujejo infuzijsko terapijo. Če je med operacijo depresiven organ, je predpisan potek protimikrobnih sredstev.

Prehrana po laparoskopski holecistektomiji je lahko omejena. Prvega dne po posegu je prehranjevanje načeloma prepovedano. Drugi dan je bolnik prevelik, odvod se odstranjuje v odsotnosti iztrebkov. Drugi dan lahko začnete hraniti bolnika. Vrnitev na običajno dnevno rutino (hojo, prehranjevanje) se pojavi na drugem ali tretjem dnevu po posegu. Najprej je prehranjevanje nujno delno, uporabljajte strogo prehranske izdelke.

Hočem iti domov!

Obicajno se razelektritev pojavi v prvem tednu po operaciji, vcasih pa bolniku priporocamo, da ostane v bolnišnici za daljše obdobje. Pred izpraznitvijo opravite krvni test, preverite urina. Če so indeksi normalni, ni nobenega vročine, bolnik ne počuti močne bolečine, rane postopoma zdravijo, lahko ga pošljete v dom za nego po domu. Doma se boste morali po laparoskopski holecistektomiji strogo držati prehranskih omejitev, da ne bi ustvarili dodatnega bremena za telo.

Za drugi sestanek po razrešnici pridejo v enem tednu. V tem primeru zdravniki odstranijo šive, priporočajo, kateri program prehranjevanja se bodo držali v prihodnosti, in tudi odjaviti uradno bolnišnico. Po nekaj časa (do nekaj tednov) je bolnik v celoti obnovljen. Ponovno lahko delate, se ukvarjate z vsakodnevnimi aktivnostmi, športi.

Vzdrži se po naročilu

Ponavadi zdravniki, ki pisajo bolnike, dajejo priporočila o načinu življenja. Približno dva meseca po posegu morate hoditi vsak dan (lagodno) za razumne razdalje. Trajanje sprehoda je najmanj 30 minut. Omejitve na tekočini so naložene - do ene in pol litrov na dan. Pri proizvodih je treba dati prednost kuhanemu paru. Morali bomo odreči maščobne, ostre in druge težke hrane, alkoholne pijače. Prvič se je treba izogibati dvigovanju blaga, katerega teža presega 4 kg.

Za povečanje učinkovitosti rehabilitacijskega obdobja zdravnik lahko predpisuje tečaj encimov, diuretikov. Ta ukrep vam omogoča hitro obnovo črevesne mikroflore.