Lerišov sindrom: simptomi, diagnoza, zdravljenje, operacija

Leriche sindrom aterosklerozi zapora aortne bifurkacije, kar se zgodi običajno v starosti od štirideset let. Ta patologija lahko počasi napreduje dolgo časa, včasih več kot deset let. Bolniki sami pogosto opazijo začetek bolezni, saj se njeni simptomi pojavijo nenadoma, kar je posledica razvoja popolne žilne okluzije.

V tem članku bomo razpravljali o kliniki, diagnozi, zdravljenju Lerishovega sindroma.

Koren problema

Znano je, da je aorta največja krvotvorna arterija. Na ravni popka je razcepljena, nato pa skozi majhno medenico gre v okončine. Ampak, če iz kakršnega koli razloga (o katerih bo govora kasneje), premer aorte, skupaj z dvema iliakalnih arterij zmanjšuje, kar lahko privede do kisika lakote. V tem primeru so organi reproduktivnih in genitourinarnih sistemov postali območje pora in poleg tega zgornji deli nog.

Tako stanje v medicini se imenuje aorto-aliak okluzija, sama bolezen pa se imenuje Lerishov sindrom. Ta patologija ima veliko različnih sinonimi, od kronične okorelosti aorte, ki se konča z aterosklerotično trombozo trebušnega tkiva. Ta bolezen je v medicini znana že dolgo časa, ampak neposredno na svoje sedanje ime pa je dobila po kirurg René Leriche, je potekalo v prejšnjem stoletju, prvi na svetu ledvene sympathectomy oviran aorte resekcijo.

Ta sindrom se šteje izključno moška patologija. Predstavniki moškega se soočajo z njo desetkrat pogosteje kot ženske. Obenem se starostna skupina od štirideset do šestdeset let šteje kot skupina tveganj med moškimi. V tem primeru je pomembno upoštevati, da je kronična okvulacija aorte niz kliničnih manifestacij in ne neodvisne bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje sindroma v kombinaciji z ne upošteva razlogov, ki jih povzročajo, bo mogoče doseči vidno izboljšanje pacienta, vendar ne bodo mogli končati uničujoče procese, ki se pojavljajo v aorti.

Kakšna je klinika Lerishovega sindroma, posebne metode pregleda in zdravljenja?

Vzroki patologije

Če ste pristop k temu vprašanju površno, so glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju tega sindroma, dve, in sicer ateroskleroze in nespecifične aortoarteriit. Če pa nas zanima objektivnost, je potrebno narediti nekaj pomembnih pojasnil.

Običajna ateroskleroza pri ljudeh, katerih zdravljenje je zelo dolgotrajen proces, je običajno razložiti skoraj polovico vseh kroničnih bolezni. Na splošno velja, da so glavni dejavniki tveganja v tem primeru kajenje skupaj s sladkorno boleznijo in hiperholesterolemijo. V zvezi s tem je ogroženo, da bi bilo treba najti skoraj polovico celotnega prebivalstva našega planeta. Toda kako potem v tem primeru pojasniti trmasto statistiko, ki kaže relativno majhno dejansko razširjenost tega sindroma?

Približno enaka situacija se razvija Takayasuova bolezen - nespecifični aortoarteritis. Dragi medicinski vodniki pravijo, da lahko človeško telo povzroči oviranje trebušne aorte. Ampak, če se podrobneje dotaknete teme te bolezni, se izkaže, da vzroki njenega razvoja, skupaj z globokimi mehanizmi videza, znanosti še vedno niso znani.

Poleg navedenih bolezni je Lerishov sindrom lahko tudi posledica nekaterih patologij, katerih zdravljenje je bilo neustrezno. Med njimi:

• Prisotnost obliterativnih oblik endarteritisa in ateroskleroze.
• Razvoj travmatske tromboze.
• Vročinska aplazija.
• Prisotnost aortoarterititisa nespecifičnega znaka.
• Razvoj postembolne okluzije.
• Razvoj mišično-skeletna displazija.

Simptomatologija

Simptomi Lerishovega sindroma so naslednji:

• Pojav parietalnih kalcitov in trombov.
• Prekomerno zadebelitev sten aorte.
• Prisotnost močne bolečine teleta in glutealne mišice, ki se okrepi med hojo ali tekom.
• Prisotnost intermitentne klavdikacije.
• Patologija distalnega krvnega pretoka.
• Občutek ohlapnosti v ekstremitetih, kar zelo redko pojasnjuje dejanski padec temperature v okolju.
• Erektilna erektilna disfunkcija, ki prej ali slej vodi do popolne impotence. Treba je omeniti, da je zdravljenje spolne impotence v tej situaciji popolnoma neuporabno. Simptomi Lerishovega sindroma so precej neprijetni.
• Prisotnost cianoze kože nog nad koleno.
• Zmanjšana mišična masa telesa.
• Temperatura prizadetega okončine se običajno zmanjša za eno do dve stopinji.
• Prisotnost razjed na koži, ki lahko na zadnji stopnji povzroči nekrotizacijo. V tem primeru lezija vpliva predvsem na stopala.
• Nezmožnost določanja pulziranja stegnenice.
• Prisotnost sistoličnih hrupov na območju prepona.

Diagnoza Lerishovega sindroma

Prva stvar, ki jo je treba narediti, je seveda obisk zdravnika, ki bo moral opraviti natančen pregled bolnika in zbrati natančno anamnezo. Potrebna sta tudi auskultacija in palpacija. Instrumentalne metode raziskovanja vključujejo naslednje postopke:

• Izvajanje ultrazvočne meritve pretoka.
• Izvajanje doplerografije.
• Izvajanje revaografije, v okviru katerega se ocenjuje splošno stanje srca in krvnih žil, poleg tega pa je njihov ton.
• Izvajanje pletizmografije - zapisovanje sprememb, ki se pojavljajo v organih majhne medenice, ki so povezane z dinamiko procesa polnjenja krvnih žil s krvjo.
• Izvajanje sfigmografije je študija gibanja aortne stene, ki se pojavi med vsakim krčenjem srca.
• Določanje pretoka mišične krvi.
• Izračun indeksa gležnja. Kot del izračuna indeksa je nožni tlak razdeljen na isti parameter radialne arterije. Normalna vrednost je norma: od 1.1 do 1.2. V primeru, da je vrednost v regiji 0,8, ima pacient znake hrbtenice. Če je parameter 0,3, se to kaže na pojav nekaterih ulcerativnih in nekrotičnih sprememb.
• Izvedba angiografije. Odvisno od tipa, je ta vrsta diagnoze lahko radionuklidna, subtrakcijska, digitalna in radiopapa.
• Izvedba transluminalne aortografije, ki je zasnovana za odkrivanje obsega in lokacije lezij.

Diagnoza Lerishovega sindroma bi morala biti tudi diferencialna.

Izvedba diferencialne diagnostike

Sindrom se lahko dolgo časa maskira pri nekaterih drugih patologijah, ki imajo različne klinične manifestacije, na primer, obliteracijo endarteritisa. Glede na to odstopanje bodo upoštevani naslednji znaki:

• Najbolj verjetno območje poškodbe je praviloma plamenišče.
• Opazovanje pulzacije stegnenicnih arterij.
• Pomanjkanje značilnega sistoličnega hrupa.
• Večina bolnikov je mlajših od trideset.

Druga takšna bolezen je lumbosakralni radikulitis, v katerem opazimo naslednje simptome:

• Resnost simptomov ni povezana z gibanjem.
• Ohranjanje pulziranja glavnih arterij.
• Lokalizacija sindroma bolečine na zunanji površini stegen.
• Odsotnost vaskularnega šuma.

Nato upoštevajte zdravljenje Lerishovega sindroma.

Pomen pravočasnega zdravljenja

Večina aortolskih bolezni in ta sindrom prav tako ni izjema, se lahko pozdravi na več načinov. Ampak, na žalost bolniki ne pridejo vedno pravočasno na zdravnika in raje tišijo sindrom bolečine z analgetiki do zadnjega. Posledično se pogosto izkaže, da konzervativno konzervativno zdravljenje ne deluje in bolnikovo stanje le poslabša. Potreba po operaciji v tej situaciji ostaja edina možnost. Toda če oseba vidi prve znake težave, bo izbira zdravnika veliko širša.

Zdravljenje Lerishovega sindroma je pomembno, da se začne pravočasno.

Kaj naj bi bilo konzervativno zdravljenje?

V kontekstu konzervativne terapije mora bolnik izpolnjevati naslednje zahteve:

• Popolna zavrnitev bolnika pred škodljivo navado kajenja.
• Kontrola glukoze v krvi.
• Ohranjanje krvnega tlaka v normalnem stanju. Tlak ne sme biti nad 140/90 mm živega srebra.
• Zmanjšanje ravni škodljivega holesterola na vrednost 2,59 molov na liter. Za to se izvaja zdravljenje s statinskimi zdravili.
• Vsakodnevne sprehode. Zelo pomembno je, da telo diha svež zrak.

Upoštevanje zgornjih priporočil bo zmanjšalo vpliv dejavnikov tveganja.

Izvajanje zdravilne terapije

Kot del zdravljenja ateroskleroze z Lerishovim sindromom se običajno uporabljajo dve od naslednjih:

• Zdravilni pripravek "Trental" se šteje za učinkovitega v tridesetih odstotkih primerov. Treba ga jemati strogo trikrat na dan.
• Inhibitorji fosfodiesteraze v obliki medicinskega pripravka "Cilostazol". Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Njegova učinkovitost je znatno višja od tiste v Trentalu, vendar samo zdravilo ne bo dovolj.

Treba je opozoriti, da sta oba od teh zdravil ni brez stranskih učinkov, kot so slabost, driska in glavobol, v zvezi s tem, ki jih je treba uporabiti le na podlagi zdravniškim nadzorom.

Prav tako se izvaja kirurško zdravljenje Lerishovega sindroma.

Kirurški poseg

Izvajanje rekonstruktivne operacije lahko pomaga pacientom, ki imajo hudo aortno blokado. Obstaja kar nekaj možnosti. Zdravnik mora najprej oceniti količino poškodbe žilnega zidu skupaj z naravo krvnega pretoka, resnostjo stranskih simptomov in vrsto drugih dejavnikov. Šele potem mora zdravnik ponudi bolniku operacijo. Obstajajo štiri glavne vrste operacij:

• Endarterektomija, ki sestoji iz odstranjevanja substrata, ki povzroča blokado. Postopek poteka z majhnim rezom arterije.
• Protetika, ki obsega zamenjavo prizadetega območja plovila z zdravim. Praviloma je vzet iz drugega kraka. Poleg tega včasih uporabite tudi sintetični analog.
• Premikanje je ustvariti način za obnavljanje normalnega krvnega pretoka okoli obolelega območja. V primeru, da problem obstaja na obeh ekstremitetih, kirurg šči posebno bifurkacijsko protezo, ki se običajno imenuje "hlače".
• Izvajanje perkutane transluminalne angioplastike, poleg tega pa stentiranje. Takšne operacije so nežni in minimalno invazivne tehnike kirurgija, v katerem kirurg odstrani strokovno zamašitev žil zaradi posebne sonde, ki je uveden skozi koronarne arterije. Po tem je nameščen poseben podporni okvir.

Kaj storiti po operaciji s Lerishovim sindromom?

Postoperativno obdobje in možni zapleti

Še posebej težko v smislu tromboze proteze in hemodinamskih motenj v prvih nekaj urah pooperativnega obdobja. Najpomembnejša naloga za anesteziologa in zdravnik je ohraniti stabilno hemodinamskih po operaciji, saj znižanje tlaka pod 100 milimetrov bolniku je lahko povzroči trombozo na spoju. V zvezi s tem se praviloma vse napake v teh operacijah pojavijo v prvih minutah in urah po njihovem prenehanju.

Odstotek pozne tromboze v ozadju Lerishovega sindroma ni visok. Kot kaže praksa, po dolgotrajni operaciji in veliko izgubi krvi, ko se v krvni obtok vstavi šunt, se lahko pojavi padec tlaka. To obdobje od anesteziologa zahteva izvajanje potrebnih sprejemanja. Na primer, dajejo vazokonstriktivna zdravila, kot je ephedrine ali epinefrin, povečanje periferne rezistence. Toda ta zdravila bistveno otežujejo delo srca, kar vodi do celo izčrpanega pogodbenega delovanja miokarda. V zvezi s tem je treba takšna zdravila predpisati v minimalnih odmerkih.

Občasno stanje kolapsa s hitrim padcem tlaka je mogoče razložiti z izčrpanostjo nadledvičnega sistema, poleg tega pa tudi z insuficienco nadledvičnih žlez. Zato je pred operacijo in med njim potreben "kortizon", ki ga je treba vzeti 75 miligramov dva dni pred operacijo in v treh dneh po njej. Namesto vazokonstriktorjev proti ozadju padca tlaka v pooperativnem obdobju je racionalno dajati zdravila za hitro srce, na primer "Strophantine".

Druga konstanta zaplet pri pooperativnem obdobju v aterosklerozo aorte (Leriche sindromom) je prisotnost hude pareza črevesa zaradi poškodb živčnega sistema in neizogibne videz retroperitonealne hematom. Da bi reševanje tega zapleta je potrebno zagotoviti bolniku upravljavke zadostno količino beljakovin, in tri dni po operaciji, da izvede vrsto različnih ukrepov za omejitev moči skozi usta in ciljni pituitrina. pacienti zahtevajo tudi intravensko dajanje hipertonično raztopino kuhinjske soli ob izpiranju želodca in sifon klistir.

Nekateri strokovnjaki priporočajo vstavitev tanjšega katetra skozi pacientov nos pred zaključkom operacije, ki se nato prenese v črevesje. S pomočjo katetra se vsebina črevesja evakuira v pooperativnem obdobju. Da bi preprečili parestezijo med operacijo, se izvede novokaininska blokada mezenterije črevesja in retroperitonealnega prostora.

Folk metode zdravljenja Lerishovega sindroma

Folk zdravila odpravijo to bolezen kategorično ne priporočamo, da ne bi poslabšali razmer. Toda za normalizacijo splošnega zdravstvenega stanja je potrebno voditi zdrav način življenja, odganjati kajenje, porabiti več časa na svežem zraku in jesti prav.

Preučili smo kliniko, diagnozo in zdravljenje ateroskleroze aorte in Lerishovega sindroma.