Okvara interventrikularnega septuma. DMF za plod: vzroki, diagnoza in posledice

Okvara interventrikularnega septuma (VSW) je luknja v steni, ki služi ločitvi votlin na desni in levega prekata.

Splošne informacije

Ta pogoj vodi do nenormalnega mešanja (ranžiranja) krvi. V kardiološki praksi je takšna napaka najpogostejša prirojena patologija srca. Kritična stanja z VSD se razvijajo s stopnjo 21%. Prav tako na videz te napake vplivajo otroci obeh moških in žensk.

VSD zarodek lahko izoliramo (t.j. le trenutna anomalija v telesu) ali kot del kompleksnih napak (trehstverchatogo ventil atrezija, vaskularna prenos skupna arterijske debla, Tetralogije Fallot).

V nekaterih primerih je interventrikularni septum v celoti odsoten, taka poimenovanje se imenuje edini prekat srca.

Klinika DMZHP

Simptomatologija interventrikularne septalne napake se pogosto kaže v prvih dneh ali mesecih po rojstvu otroka.

Najpogostejši izrazi pomanjkanja so:

• kratka sapa;
• cianoza kože (predvsem prstov in ustnic);
• zmanjšan apetit;
• srčne palpitacije;
• hitro utrujenost;
• edem v trebuhu, stopalih in nogah.

VSD ob rojstvu se lahko pojavi asimptomatsko, če je napaka dovolj majhna in se manifestira le v kasnejših pogojih (šest ali več let). Simptomatologija je neposredno odvisna od velikosti nepravilnosti (odprtine), vendar morajo biti zdravniki pozorni na zvoke, ki se slišijo pri auskultaciji.

DMF za plod: vzroki

Vsak napake pri rojstvu srca se pojavijo zaradi nenormalnosti pri razvijanju organov v zgodnjih fazah embriogeneze. V tem primeru je pomembna vloga zunanjih okoljskih in genetskih dejavnikov.

Pri VSD ima plod odprtina med levim in desnim ventriklom. Leva ventrikularna mišična plast bolj razvita kot v desno in zato kri, obogaten s kisikom iz levega prekata v pravih votline penetrira in mešanice s kisikom osiromašenega krvi. Kot rezultat, da organov in tkiv dovaja manj kisika, ki sčasoma vodi v kronično hipoksijo telo (hipoksije). Po drugi strani pa prisotnost dodatnih volumna krvi v desnem prekatu pomeni njeno dilatacije (ekspanzijski), miokardni hipertrofijo in posledično pojav srčnih napaka desnega prekata in pljučno hipertenzijo.

Dejavniki tveganja

Natančni vzroki pojava VSD pri plodu niso znani, vendar je pomemben dejavnik tehtana dednost (to je prisotnost takšne napake v bližnji družini).

Poleg tega imajo ogromno vlogo dejavniki, ki so prisotni med nosečnostjo:

• Rubella. To je virusna bolezen. Če je med resnično nosečnostjo (zlasti v prvem trimesečju) ženska podvržena rdečkam, je tveganje za nastanek različnih anomalij notranjih organov (vključno z DMF) pri plodu zelo veliko.
• Alkohol in nekatera zdravila. Jemanje takšnih zdravil in alkohola (zlasti v prvih tednih nosečnosti) znatno povečuje tveganje za različne anomalije pri plodu.
• Neustrezno zdravljenje diabetes mellitus. Nekorizirane ravni glukoze pri nosečnicah povzročajo hiperglikemijo ploda, kar lahko sčasoma povzroči različne prirojene anomalije.

Razvrstitev

Za lokacijo VAW obstaja več možnosti:

• Conoventricular, membranous, peremembranous VSD v plodu. To je najpogostejša lokacija napake in predstavlja približno osemdeset odstotkov vseh takšnih napak. Zaznana napaka na membranska odseka particije med prekate z morebitno širjenje izhodni, vhodni in veziva svojemu otdely- pod aortne ventila in trikuspidalne ventila (septalno njegovo loputo). Pogosto se pojavijo anevrizma v membranskih delu pregrado, zaradi tega, kar posledično zgodi zapiranja (v celoti ali delno) napake.
• Trabekularni, mišični DMF pri plodu. Najdemo ga v 15-20% vseh takih primerov. Napako je v celoti obkrožena z mišicami in se lahko nahaja v kateremkoli delu mišičnega dela septuma med komorami. Morda je nekaj takih patoloških lukenj. Najpogosteje se taka JMW v plodu spontano zapre.
• Podlugochnye, daterarialni, infundibularni, vrobnevye vestibularni trakti predstavljajo približno 5% vseh takih primerov. Napaka v ventili (semilunarni) izhodne ali stožčaste pregrade. Pogosto je ta VSD zaradi prolapsa desnega ventila aorte združena z aortno odpovedjo;
• Napake v regiji poti. Odprtina se nahaja v območju vhodnega dela septuma, tik pod območjem pritrditve ventrikularno-atrijskih ventilov. Večina patologije spremlja Downov sindrom.

Najpogostejši so posamezne pomanjkljivosti, v septumu pa so tudi številne napake. VSD lahko sodeluje pri kombiniranih srcnih malformacijah, kot je tetralogija Fallot, prenos krvnih žil in drugih.

V skladu z velikostjo se razlikujeta naslednje pomanjkljivosti:

• Majhna (simptomatologija ni izražena);
• povprečje (klinika se pojavi v prvih mesecih po porodu);
• velika (pogosteje dekompenzirana, s svetlim simptomom, hudim potekom in zapleti, ki lahko povzročijo smrt).

Zapleti DMF

Z majhno velikostjo pomanjkanja se klinične manifestacije sploh ne morejo pojaviti ali se lahko luknje spontano zapirajo takoj po rojstvu.

Za večje napake lahko pride do naslednjih resnih zapletov:

• Eisenmengerov sindrom. Značilen zaradi razvoja nepovratnih sprememb pljuč zaradi pljučne hipertenzije. Podobno zapletenost se lahko razvije tako pri mlajših kot pri starejših otrocih. V tem stanju krvnih giblje od pravice do levega prekata skozi luknjo v septuma, kot posledica miokardnega hipertrofije desnega prekata je "močnejša" od leve. Ker organi in tkiva pade krvi, kisika razredčena in posledično razvije kronično hipoksijo, kaže modrikasto odtenek (cianoza) prstnimi nohte, ustnice in kožo na splošno.
• Srčno popuščanje.
• Endokarditis.
• Stroke. Lahko se razvije z velikimi pomanjkljivostmi septuma zaradi turbulentnega pretoka krvi. Možna tvorba trombov, ki lahko nato zamašijo krvne žile v možganih.
• Druge patologije srca. Obstajajo lahko aritmije in patologije ventilov.

DMZHP v plodu: kaj storiti?

Najpogosteje se take napake srca nahajajo na drugem načrtovanem ultrazvoku. Ampak ne panikajte.

• Potrebno je voditi navaden način življenja in ne biti živčen.
• Zdravnik mora skrbno opazovati nosečnico.
• Če je napaka ugotovljena med drugim načrtovanim ultrazvokom, bo zdravnik priporočal čakanje na tretji pregled (pri 30-34 tednih).
• Če napako najdete na tretjem ultrazvoku, je še ena narojena pred dostavo.
• Majhna (npr. VSD 1 mm v plodu), se lahko odprtine spontano zapirajo pred ali po rojstvu.
• Morda bo treba posvetovati z neonatologom in opraviti Fetal ECX.

Diagnostika

Možno je sumiti na prisotnost napake z auskultacijo srca in pregledom otroka. Vendar pa v večini primerov starši spoznajo prisotnost takšne napake pred rojstvom otroka pri izvedbi načrtovanih ultrazvočnih študij. Ugotovljene so bile velike napake (na primer, VSD 4 mm v plodu), običajno v drugem ali tretjem trimesečju. Majhne lahko odkrijemo že po rojstvu po naključju ali pri kliničnih simptomih.

Diagnoza "JMP" novorojenčka ali otroka starejše starosti ali odraslega lahko temelji na:

• Pritožbe pacienta. To patologijo spremljajo kratka sapa, šibkost, bolečina v srcu, bleda koža.
• Anamneza bolezni (čas nastanka prvih simptomov in njihova povezava s stresi).
• Anamneza življenja (pretehtana dednina, materinske bolezni med nosečnostjo in tako naprej).
• Splošni pregled (teža, višina, razvoj starosti, ton kože in drugi).
• Auskultacija (hrup) in tolkala (širjenje meja srca).
• Preskusi krvi in ​​urina.
• Podatki EKG (znaki ventrikularne hipertrofije, motnje proženja in ritma).
• Rengenološke raziskave (spremenjena oblika srca).
• Vetriculografija in angiografija.
• Ehokardiografija (to je ultrazvok srca). Ta študija je določiti položaj in velikost poškodbe, in ko doplerometrii (ki ga lahko izvedemo v maternici) - višina in smer krvi skozi odprtino (čeprav AMS - VSD pri plodu 2 mm v premeru).
• Srčna kateterizacija. To pomeni uvajanje katetra in določanje s pomočjo tlaka v posodah in votlinah srca. V skladu s tem se odloča o nadaljnji taktiki bolnikovega ravnanja.
• MRI. Dodelite v primerih, če Echo KG ni informativen.

Zdravljenje

Ko najdemo VSD v plodu, sledimo pričakovanemu pristopu, saj se lahko napaka spontano zapira pred rojstvom ali takoj po rojstvu. Potem, če se diagnoza vodi, upravljanje takšnega bolnika opravijo kardiologi.

Če napaka ne moti krvnega obtoka in splošnega stanja pacienta, je preprosto opaženo. Pri velikih luknjah, ki kršijo kakovost življenja, se odločijo za izvedbo operacije.

Kirurški posegi za VSD so lahko dve vrsti: paliativni (omejevanje pljučnega krvnega pretoka v prisotnosti povezanih pomanjkljivosti) in radikalno (popolno zaprtje luknje).

Metode vodenja:

• Odprto srce (npr. Tetralogija Fallota).
• Srčna kateterizacija z nadzorovanim prekrivanjem obliža na napaki.

Preprečevanje interventrikularne septične okvare

Posebni preventivni ukrepi za VSD pri plodu pa niso potrebni, da bi preprečili KOP, je potrebno:

• Nanašajte se na antenatalno kliniko do dvanajst tednov nosečnosti.
• Redno obiščite LCD-zaslon: enkrat na mesec prvih treh mesecev, enkrat vsake tri tedne v drugem trimesečju, nato pa enkrat na vsakih deset dni v tretjem.
• Upoštevajte režim in upoštevajte pravilno prehrano.
• Omejite vpliv škodljivih dejavnikov.
• Izogibajte se kajenju in alkoholu.
• Zdravilo vzemite le po navodilih zdravnika.
• Za cepljenje proti rdečkam vsaj šest mesecev pred načrtovanim začetkom nosečnosti.
• S dednim bremenom skrbno spremljajte plod za zgodnje odkrivanje UPU.

Napoved

Pri majhnih plodovih plodu (2 mm ali manj) je napoved ugodna, saj se take odprtine pogosto spontano zapirajo. Pri velikih napakah je napoved odvisna od njihove lokacije in prisotnosti kombinacije z drugimi napakami.